Ви могли чути чутки про якийсь «секретний лайфхак» у системі охорони здоров’я США. Ідея проста: повністю ігнорувати страховку. Просто обійдіть систему страхових внесків, зайдіть до найближчого відділення невідкладної допомоги (ОП) з незначних проблем, таких як застуда або необхідність продовжити рецепт, і дозвольте Гіппократовій клятві взяти на себе всю важку роботу. Зрештою, лікарі не мають права легально відмовляти людині в біді, чи не так? Ви нібито перехитрили всю цю хижацьку машину.
Цієї лазівки не існує. Вона була залита бетоном і захищена куленепробивним склом. Лікарні стягують плату за лікування з ранніх часів медицини. Якщо у вас немає страховки, щоб сплатити рахунок, платити доведеться вам. Крапка.
Міф про «безкоштовний» візит до ВП
Давайте прояснимо небезпечну оману. Якщо ви втрачаєте багато крові або у вас стався серцевий напад, негайно зверніться до ГП. Не турбуйтеся про свій банківський рахунок. Не турбуйтеся про початковий внесок. Лікарні не перевірятимуть вашу кредитоспроможність до стабілізації вашого стану.
Федеральний Закон про лікування та пологи в екстрених випадках (EMTALA) — це закон, який захищає вас у такій ситуації. Він зобов’язує будь-яку лікарню, яка має відділення невідкладної допомоги, провести медичний огляд та стабілізувати будь-якого пацієнта, незалежно від його платоспроможності чи наявності страховки. Цей закон також був розроблений для запобігання ситуації, коли приватні лікарні «скидали» бідних пацієнтів на державні установи. Ви маєте право на отримання медичної допомоги.
Але наявність права на допомогу не означає права на безоплатну допомогу.
Фінансові реалії лікування без страховки
Як тільки ваш стан стабілізується, настає серйозна реальність. За наявності страховки лікарня виставляє рахунок вашому страховику. Страхова компанія оплачує узгоджену з нею ставку, а ви покриваєте франшизу чи співоплату. Без страховки ви несете відповідальність за повну вартість по прайс-листу без знижок.
Ці витрати сильно змінюються. Одна лікарня може стягувати 500 доларів за базовий аналіз крові; інша — 5000 доларів за ту саму процедуру. Рахунок прийде вам поштою за кілька тижнів після візиту. Він може бути “величезним”, особливо якщо вам знадобилася візуалізація (рентген, КТ і т.д.), лабораторні дослідження або консультація фахівця.
Закон про доступне медичне обслуговування (ACA) скоротив кількість візитів до ВП без страховки з моменту його впровадження, але він не ліквідував борги. Якщо ви залишаєтеся без страховки, ви отримаєте рахунок. Однак ACA зобов’язує лікарні інформувати пацієнтів про програми фінансової допомоги до початку агресивних методів стягнення заборгованості, таких як накладення арешту на майно або утримання частини заробітної плати.
Часті питання: ВП без страховки
Що станеться, якщо я звернуся до ВП без страховки?
Ви отримаєте той самий рівень екстреної допомоги, що й будь-який інший пацієнт, але ви зобов’язані сплатити всю вартість. Ви повинні сплатити повний рахунок самостійно.
Чи зобов’язані лікарні лікувати вас без страховки?
Так. Відповідно до EMTALA, лікарні зобов’язані надавати екстрену допомогу незалежно від вашої платоспроможності. Вони не можуть відмовити у допомозі на підставі наявності чи відсутності страховки.
Скільки коштує візит до ВП без страховки?
Вартість варіюється в залежності від розташування та тяжкості стану. За даними Consumer Reports, середній рахунок за візит до ВП для пацієнта без страховки у 2018 році становив 2200 доларів. Однак, ця середня сума може значно зростати в залежності від необхідних процедур.
Дешевше звернутися до центру невідкладної допомоги (urgent care) чи до ВП без страховки?
Якщо ваша проблема незначна (біль у горлі, невелика рана, грип), центр невідкладної допомоги значно дешевший і доречніший. ВП призначений для серйозних, загрозливих для життя або тяжких травм. Звернення до ВП щодо незначної проблеми без страховки є фінансовою помилкою.
Як працює виставлення рахунків в ОП, якщо у вас немає страховки?
Вам виставляється рахунок за повне обслуговування. Лікарня надішле вам рахунок поштою. На відміну від пацієнтів зі страховкою, які мають узгоджені ставки, пацієнти без страховки часто стикаються зі ставкою із «chargemaster» (каталогу цін лікарні), яка є найвищою ціною, вказаною лікарнею.
Чи можна домовитися про зниження рахунку в ОП?
Абсолютно. Багато пацієнтів без страховки не усвідомлюють, що вони мають важелі впливу. Почніть із запиту деталізованого рахунку. Перевірте кожну позицію на наявність помилок або послуг, які ви не отримали. Зателефонуйте до відділу виставлення рахунків. Чітко повідомите, що ви не застраховані, і запитайте:
* Знижку для самооплачуючих пацієнтів.
* План погашення заборгованості.
* Допомога у поданні заяви на благодійну допомогу.
Будьте професійними. Будьте наполегливими. Сума рахунку не завжди остаточна.
Важливе зауваження про неекстренні випадки
Існує різниця між медичною надзвичайною ситуацією та бажанням для зручності. EMTALA захищає ваше життя, а не ваш графік. Якщо ви заходите в ОП для звичайного огляду, тому що ненавидите чекати на запис до лікаря загальної практики, ви все одно несете відповідальність за повну вартість екстреного візиту. Система розглядає це як екстрений випадок, тому що ви знаходитесь саме там, і це активує зобов’язання щодо EMTALA. Не означає, що послуга була медично необхідна екстреного стану, лише те, що місце надання допомоги було відділенням невідкладної допомоги.
Вас пролікують. Вам стане краще. Але фінансові наслідки можуть зберігатись довго, якщо ви не готові вести переговори. Ця система – не шахрайство, яке можна експлуатувати. Це послуга, яку ви повинні платити.
Питання не в тому, чи зможете отримати допомогу без грошей. Питання в тому, чи зможете ви пережити рахунок, який прийде післянагороди.
