Być może słyszeliście pogłoski o jakimś „tajnym hacku” w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej. Pomysł jest prosty: całkowicie zignorować ubezpieczenie. Po prostu omiń system premium, udaj się do lokalnego oddziału ratunkowego (ED) w przypadku drobnych problemów, takich jak przeziębienie lub konieczność uzupełnienia recepty, i pozwól, aby przysięga Hipokratesa wykonała całą ciężką pracę. W końcu lekarze nie mają prawa odmówić pomocy osobie w potrzebie, prawda? Podobno przechytrzyłeś całą tę drapieżną machinę.
Ta luka nie istnieje. Wypełniono go betonem i zabezpieczono kuloodporną szybą. Szpitale pobierają opłaty za leczenie od najdawniejszych czasów medycyny. Jeśli nie masz ubezpieczenia, aby zapłacić rachunek, będziesz musiał zapłacić. Kropka.
Mit o „darmowej” wizycie w OP
Wyjaśnijmy niebezpieczne błędne przekonanie. Jeśli stracisz dużo krwi lub masz zawał serca, natychmiast skontaktuj się z OP. Nie martw się o swoje konto bankowe. Nie martw się o zaliczkę. Szpitale nie będą sprawdzać Twojej zdolności kredytowej, dopóki Twój stan się nie ustabilizuje.
Federalna Ustawa o leczeniu i porodach w nagłych przypadkach (EMTALA) to prawo, które chroni Cię w tej sytuacji. Wymaga to od każdego szpitala posiadającego oddział ratunkowy oceny medycznej i ustabilizowania stanu każdego pacjenta, niezależnie od jego zdolności do zapłaty lub posiadania ubezpieczenia. Prawo to miało również na celu uniemożliwienie prywatnym szpitalom wyrzucania biednych pacjentów do placówek rządowych. Masz prawo do opieki medycznej.
Jednak to, że kwalifikujesz się do otrzymania pomocy, nie oznacza, że masz prawo do bezpłatnej pomocy.
Realia finansowe leczenia bez ubezpieczenia
Gdy Twój stan się ustabilizuje, nadchodzi trudna rzeczywistość. Jeśli masz ubezpieczenie, szpital obciąży Twojego ubezpieczyciela rachunkiem. Firma ubezpieczeniowa płaci uzgodnioną stawkę, a Ty pokrywasz udział własny lub dopłatę. Bez ubezpieczenia ponosisz odpowiedzialność za pełną cenę katalogową bez żadnych rabatów.
Koszty te są bardzo zróżnicowane. Jeden szpital może pobrać opłatę w wysokości 500 dolarów za podstawowe badanie krwi; drugi to 5000 dolarów za tę samą procedurę. Kilka tygodni po wizycie otrzymasz fakturę pocztą. Może być „ogromny”, zwłaszcza jeśli potrzebne są badania obrazowe (prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa itp.), badania laboratoryjne lub konsultacja specjalistyczna.
Ustawa o przystępnej cenie (ACA) od czasu jej wdrożenia zmniejszyła liczbę nieubezpieczonych wizyt w ramach OP, ale nie wyeliminowała długu. Jeśli pozostaniesz bez ubezpieczenia, otrzymasz rachunek. Jednakże ACA wymaga, aby szpitale informowały pacjentów o programach pomocy finansowej przed zastosowaniem agresywnych metod windykacji, takich jak zajęcie długu lub zajęcie wynagrodzenia.
Często zadawane pytania: OP bez ubezpieczenia
Co się stanie, jeśli skontaktuję się z OP bez ubezpieczenia?
Otrzymasz taki sam poziom opieki w nagłych przypadkach, jak każdy inny pacjent, ale będziesz odpowiedzialny za pokrycie pełnych kosztów. Całą fakturę musisz opłacić sam.
Czy szpitale mają obowiązek leczyć Cię bez ubezpieczenia?
Tak. W ramach EMTALA szpitale są zobowiązane do zapewnienia opieki w nagłych przypadkach niezależnie od Twoich możliwości finansowych. Nie mogą odmówić pomocy ze względu na obecność lub brak ubezpieczenia.
Ile kosztuje wizyta w PO bez ubezpieczenia?
Koszty różnią się w zależności od lokalizacji i ciężkości stanu. Według Consumer Reports średni rachunek za wizytę OP dla pacjenta bez ubezpieczenia w 2018 roku wyniósł 2200 dolarów. Jednakże ta średnia kwota może znacznie wzrosnąć w zależności od wymaganych procedur.
Czy taniej jest udać się do ośrodka pilnej opieki lub do OP bez ubezpieczenia?
Jeśli Twój problem jest niewielki (ból gardła, niewielka rana, grypa), wizyta w ośrodku pilnej opieki jest znacznie tańsza i bardziej odpowiednia. OP jest przeznaczony do leczenia poważnych, zagrażających życiu lub ciężkich obrażeń. Kontaktowanie się z OP w przypadku drobnego problemu bez ubezpieczenia jest błędem finansowym.
Jak działają rozliczenia OP, jeśli nie masz ubezpieczenia?
Za pełną usługę zostanie naliczona opłata. Szpital prześle Ci rachunek pocztą. W przeciwieństwie do pacjentów posiadających ubezpieczenie, którzy wynegocjowali stawki, pacjenci nieubezpieczeni często mają do czynienia ze stawką „chargemaster” (przewodnik po cenach szpitalnych), która jest najwyższą ceną podaną przez szpital.
Czy w PO można wynegocjować niższy rachunek?
Absolutnie. Wielu pacjentów nieubezpieczonych nie zdaje sobie sprawy, że mają przewagę. Zacznij od zażądania wyszczególnionej faktury. Sprawdź każdy przedmiot pod kątem błędów lub usług, których nie otrzymałeś. Zadzwoń do działu rozliczeń. Wyraźnie zaznacz, że nie jesteś ubezpieczony i poproś o:
* Zniżka dla pacjentów płacących samodzielnie.
* Plan spłaty zadłużenia.
*Pomoc w ubieganiu się o pomoc charytatywną.
Bądź profesjonalny. Bądź wytrwały. Kwota faktury nie zawsze jest ostateczna.
Ważna uwaga dotycząca sytuacji innych niż awaryjne
Istnieje różnica między nagłym przypadkiem medycznym a chęcią wygody. EMTALA chroni Twoje życie, a nie harmonogram. Jeśli zgłosisz się do OP na rutynową kontrolę, ponieważ nie lubisz czekać na wizytę u lekarza rodzinnego, nadal ponosisz pełny koszt wizyty w nagłym przypadku. System traktuje to jako sytuację awaryjną, ponieważ tam właśnie się znajdujesz, i powoduje to powstanie zobowiązań EMTALA. Nie oznacza to, że usługa była konieczna z medycznego punktu widzenia w nagłym przypadku, a jedynie, że miejscem opieki był oddział ratunkowy.
Będziesz leczony. Poczujesz się lepiej. Jeśli jednak nie będziesz przygotowany na negocjacje, konsekwencje finansowe mogą utrzymywać się przez długi czas. Ten system nie jest oszustwem, które można wykorzystać. Jest to usługa, za którą trzeba zapłacić.
Pytanie nie brzmi, czy można uzyskać pomoc bez pieniędzy. Pytanie brzmi, czy zdołasz przetrwać rachunek, który przyjdzie później.
