V senátním sále amerického Kongresu se senátor z Maine Engus King dopustil neobvyklého činu. V ruce zvedl rohožku. Stál jedenáct dolarů. Levně. Senátor argumentoval tím, že rozeslání 30 milionů takových rohoží sníží náklady na léčbu padlých seniorů o 100 milionů dolarů. Jeho myšlenka byla jednoduchá: * * prevence je levnější než náprava následků**. Realita je však taková, že Medicare vám zaplatí zlomenou kyčel, ale nezaplatí za gumovou podložku, která by mohla zabránit této zlomenině.
“Matematika je jednoduchá: prevence je mnohem levnější než hospitalizace.”
- Senátor Engus King*
Není to jen byrokratická absurdita. Je to selhání v pochopení toho, čím trauma skutečně je. Na pohotovosti to vidím denně. Starší člověk prostě “nespadne”. Pád všechno mění. Je to dělící čára. Život “před” a život “po”. Pád je kouř. Požár v domě už vypukl.
Kouřový signál
Podle nás je to jen zlomená kost. To je vše. Mechanická porucha. Opravte kost a pošlete pacienta domů. Chyba.
“Rodiny často přicházejí v domnění, že je to jen zlomenina kosti,” říká mi Dr. Culpana Shanker. Pracuje v nemocnici Brigham and Women ‘ s Hospital a vyučuje na Harvardu. “Někdy je to začátek konce.”
Zlomeniny kyčle jsou děsivé. Za rok zemře asi 22% těchto pacientů. Toto číslo je ještě vyšší, pokud má osoba demenci nebo byla zpočátku oslabena. Ale stehno je jen Nadpis. Podtext je mnohem horší.
Pády jsou** číslo 1 * * * příčinou traumatických poranění mozku (KSČM) u starších osob. Více než polovina všech případů. Lidé nad 75 let mají nejvyšší riziko úmrtí z KSČM. A mnoho z nich užívá léky na ředění krve. K léčbě fibrilace síní nebo prevenci mrtvice-pijí antikoagulancia. Padají na zem. Začínají krvácet v mozku.
Jaká je úmrtnost na takové krvácení? 15,5%.
Toto riziko podceňujeme. Pády na úrovni země se zdají neškodné. * Ach, jen uklouzl na podložce. Chyba. * Je to nejběžnější způsob, jak získat intrakraniální krvácení u starších lidí. Měl jsem pacienty, kteří přišli o den později. Zmatenost. Zvracení. Krvácení do mozku. Spadly z výšky. Ne ze schodů. Jen jsme stáli. Dlouhodobá úmrtnost na takové nízkoenergetické pády je vyšší, než si myslíte. Protože všichni podceňují pád.
Ještě mě bolí žebra. Zlomená žebra nutí dýchat povrchně. Vyvíjí se pneumonie. Zlomeniny páteře způsobují chronickou bolest. Přestanete se hýbat. Ucítíte to. Útlum jde pomalu, tiše a nevyhnutelně.
Spirála úpadku
Dr. Kay Ouchi také vyučuje nouzovou medicínu na Harvardu. Vidí tu trajektorii. Návštěva pohotovosti změní vaši životní mapu.
“Návštěvy pohotovosti signalizují změnu životních trajektorií.”
Mezi staršími lidmi umístěnými na jednotce intenzivní péče (Orit) se více než polovina potýká s funkčním úpadkem nebo rychle umírá. Z přeživších se méně než polovina plně zotavuje po šesti měsících. I když jste nebyli hospitalizováni — prostě jste přišli a odešli-stále máte 17% šanci na ztrátu funkcí po šesti měsících.
Proč?
Důkazy jsou jednoznačné. Zranění způsobuje přetrvávající úpadek. Často nevratné. Zvláště pokud jste již byli slabí nebo jste trpěli “mozkovou mlhou”. Ale je tu i psychologická past. Strach.
“Jste zraněni. Takže se přestanete hýbat. Abyste se cítili bezpečně.”
Dr. Culpana Shanker to vysvětluje jednoduše. Přestanete chodit. Ztrácíte svaly. Ztrácíte rovnováhu. Teď jste slabší. Teď zase spadnete. Strach je stejně nebezpečný jako zlomenina kosti.
Lékaři o tom neradi mluví. Ouchi říká:”nechceme je vyděsit.” Takže přebírají zodpovědnost. Na dalšího doktora. Který také nechce být “padouch”. Rodiny čekají. Doufají v návrat k normálu. Když se to nestane, začíná utrpení. Je to taková bolest. Vyvolané mlčením.
Plány na předem promyšlenou léčbu (advance care plans) měly pomoci. Papírové formy. Podepsané ve světě. Nefungují. Papír se ztrácí. Lidé na ně zapomínají. Nebo pacient na smrtelné posteli není jako člověk, který podepsal papír před pěti lety. V této oblasti se klade důraz na řešení v reálném čase. Na rozhovory. V okamžiku potřeby. Složitě. Ale třeba.
Systém je slepý
Méně než polovina seniorů hlásí svému lékaři, že upadli. Stud. Nebo strach, že je Medicare odřízne od služeb. Chtějí zachovat nezávislost. Skrývají pravdu.
Dr. Shanker říká, že více než 60% praktických lékařů kontroluje riziko pádu. Ale jen když si stěžujete. Reaktivní. Ne proaktivní. Lékaři záchranné služby opravují zlomeninu. Neptají se, proč jste spadl. Proč ne jim? Jsou zaneprázdněni.
Statistiky se o zaměstnanost nezajímají.
Starší pacienti na pohotovostním oddělení mají o 30% vyšší pravděpodobnost, že do šesti měsíců znovu spadnou, než jejich vrstevníci, kteří nepadli. Standardní vyšetření to ignoruje. Chybí kořenový důvod. Pojišťovny rády opravují stehna. Ignorují prevenci. Fyzioterapii. Revize léků. Sportovní haly pro komunitu. Chodníky v našich městech jsou hrozné. Trhliny. Tma. Nikde nesedět. Proti špatnému chodníku se nedá napsat předpis.
Co můžete skutečně udělat?
Nepotřebujete senátora. Máte rodinu. Máte doktora. Udělejte něco dnes.
- Zkontrolujte léky. Je to obrovské. 65 až 93% starších lidí hospitalizovaných po pádu užívá léky, které zvyšují riziko. Smyčkové diuretiky. Antidepresiva. Benzodiazepiny. Antipsychotika. Opioidy. Různí lékaři předepisují různé věci. Nikdo nemluví s jinými lékaři. Požádejte ošetřujícího lékaře, aby provedl audit úplného seznamu. Zjevně. Aby se zabránilo pádům.
- Trénujte, jako by to byl recept. Tak to je. Dr. Shanker to takhle předepisuje. Taiji snižuje riziko pádu asi o 24%. Zlepšuje rovnováhu, sílu nohou a vědomí těla. Pomáhá i silový trénink. Zůstaňte silní.
- Opravte zrak. Šedý zákal narušuje vnímání hloubky. Rychlá operace zachraňuje životy. Je to levné pojištění.
Proměňte dům v pevnost.** Podívejte se pod nohy. Rohože jsou nepřátelé. Kabely jsou hadi. Hladké dlaždice potřebují rohože. Mokré kuchyně vyžadují přilnavost. Pokud je schodiště zabiják, přeneste ložnici do prvního patra. Noční pády? Umístěte toaletu vedle postele. Na dignitě záleží. Přežití je důležitější.
Pokud k pádu přesto došlo, neléčte pouze zlomeninu. Zeptejte se proč. Požadujte revizi léků. Požádejte o doporučení k fyzioterapii. Sledujte je pozorně. Tělo se hojí. Útlum se nemusí zastavit. Pokračujte v pozorování.
