У залі Сенату Конгресу США сенатор від штату Мен Енгус Кінг зробив незвичайний вчинок. Він підняв у руці ванну килимку. Він коштував одинадцять доларів. Дешево. Сенатор стверджував, що розсилка 30 мільйонів таких килимків скоротить витрати на лікування падінь літніх людей, що становлять 100 мільйонів доларів. Його думка була проста:запобігання дешевше, ніж виправлення наслідків. Однак реальність така: Medicare заплатить вам зламане стегно, але не заплатить за гумовий килимок, який міг би запобігти цьому перелому.
“Математика проста: профілактика коштує набагато дешевше, ніж госпіталізація».
- Сенатор Енгус Кінг*
Це не просто бюрократична абсурдність. Це невдача в розумінні того, що насправді є травмою. У відділенні екстреної допомоги я бачу це щодня. Літня людина просто не»падає”. Падіння змінює все. Це розділова риса. Життя “до «і життя»після”. Падіння-це дим. Пожежа в будинку вже розгорілася.
Сигнал диму
Ми думаємо, що це просто зламана кістка. Ось і все. Механічна поломка. Полагодите кістка, відправте пацієнта додому. Помилка.
“Сім’ї часто заходять, думаючи, що це просто перелом кістки”, — розповідає мені доктор Калпана Шанкер. Вона працює в лікарні Brigham and Women’s Hospital і викладає в Гарварді. – Іноді це початок кінця”.
Переломи стегна Лякаючі. Через рік близько 22% таких пацієнтів помирають. Ця цифра стає ще вище, якщо у людини деменція або він спочатку був ослаблений. Але стегно-це лише заголовок. Підтекст набагато гірше.
Падіння є** числом 1 * * причиною травматичних ушкоджень головного мозку (ТЧМ) у літніх людей. Більше половини всіх випадків. Люди старше 75 років мають найвищий ризик смерті від ТЧМ. І багато з них приймають препарати, що розріджують кров. Для лікування фібриляції передсердь або профілактики інсульту — вони п’ють антикоагулянти. Вони падають на підлогу. У них починається кровотеча в мозку.
Яка смертність від такої кровотечі? 15,5%.
Ми недооцінюємо цей ризик. Падіння на рівні землі здаються нешкідливими. * Ой, він просто послизнувся на килимку. Помилка. * Це найпоширеніший спосіб отримання внутрішньочерепного крововиливу у літніх людей. У мене бували пацієнти, які приходили днями пізніше. Сплутаність свідомості. Блювота. Кровотеча в мозку. Вони впали з висоти свого зросту. Не зі сходів. Просто стояли. Довгостроковий рівень смертності від таких падінь з низькою енергією удару вище, ніж ви думаєте. Тому що всі недооцінюють падіння.
Ще болять ребра. Зламані ребра змушують дихати поверхнево. Розвивається пневмонія. Переломи хребта викликають хронічний біль. Ви перестаєте рухатися. Ви чахнете. Згасання йде повільно, тихо і неминуче.
Спіраль занепаду
Доктор Кей Оучі також викладає екстрену медицину в Гарварді. Він бачить цю траєкторію. Візит до відділення невідкладної допомоги змінює карту Вашого життя.
“Відвідування відділення невідкладної допомоги сигналізують про зміну життєвих траєкторій”.
Серед літніх людей, поміщених в реанімацію (ВРІТ), більше половини стикаються з функціональним занепадом або раптово вмирають. З тих, хто вижив, менше половини повністю відновлюються через півроку. Навіть якщо вас не госпіталізували — ви просто прийшли і пішли — у вас все одно є 17% шансів втратити функції через півроку.
Чому?
Докази однозначні. Травма запускає стійкий занепад. Часто незворотний. Особливо якщо ви вже були слабкі або страждали від «мозкового туману». Але є і психологічна пастка. Страх.
“Ви поранені. Тому ви перестаєте рухатися. Щоб відчувати себе в безпеці”»
Доктор Калпана Шанкер пояснює це просто. Ви перестаєте ходити. Ви втрачаєте м’язи. Ви втрачаєте рівновагу. Тепер ти слабший. Тепер ви знову впадете. Страх так само небезпечний, як і перелом кістки.
Лікарі ненавидять говорити про це. Оучі каже:»ми не хочемо їх лякати”. Тож вони перекладають відповідальність. На наступного лікаря. Який також не хоче бути “поганим хлопцем”. Сім’ї чекають. Вони сподіваються на повернення до норми. Коли цього не відбувається, починається страждання. Це уникнутий біль. Викликана мовчанням.
Плани заздалегідь продуманого лікування (advance care plans) повинні були допомогти. Паперові форми. Підписані у світі. Вони не працюють. Папери втрачаються. Люди про них забувають. Або пацієнт на смертному одрі не схожий на людину, яка підписала папірець п’ять років тому. У цій області зміщується акцент на рішення в реальному часі. На розмови. У момент необхідності. Складно. Але необхідно.
Система сліпа
Менше половини людей похилого віку повідомляють своєму лікарю, що вони впали. Сором. Або страх, що Medicare відріже їх від послуг. Вони хочуть зберегти незалежність. Вони приховують правду.
Доктор Шанкер каже, що понад 60% лікарів загальної практики перевіряють ризик падіння. Але тільки тоді, коли ви скаржитеся. Реактивний. А не проактивно. Лікарі швидкої допомоги лагодять перелом. Вони не запитують, чому ви впали. Чому б їм? Вони зайняті.
Статистика не піклується про зайнятість.
Пацієнти похилого віку у відділенні екстреної допомоги на 30% частіше падають знову протягом шести місяців, ніж їхні однолітки, які не падали. Стандартне обстеження ігнорує це. Воно упускає кореневу причину. Страхові компанії люблять лагодити стегна. Вони ігнорують профілактику. Фізіотерапія. Перегляд ліків. Спортивні зали для спільноти. Тротуари в наших містах жахливі. Тріщина. Темрява. Ніде не посидіти. Не можна виписати рецепт проти поганого тротуару.
Що ви можете зробити насправді?
Вам не потрібен Сенатор. У вас є сім’я. У вас є лікар. Зробіть щось сьогодні.
- Перевірте ліки. Це величезне. Від 65 до 93% людей похилого віку, госпіталізованих після падіння, приймають препарати, що підвищують ризик. Петльові діуретики. Антидепресанти. Бензодіазепіни. Антипсихотики. Опіоїди. Різні лікарі виписують різні речі. Ніхто не розмовляє з іншими лікарями. Попросіть лікуючого лікаря провести аудит повного списку. Явно. Для запобігання падінь.
- Тренуйтеся так, ніби це рецепт. Це так і є. Доктор Шанкер виписує це саме так. Тайцзи знижує ризик падіння приблизно на 24%. Воно покращує рівновагу, силу ніг і усвідомленість тіла. Силові тренування також допомагають. Залишайтеся сильними.
- Виправте зір. Катаракта спотворює сприйняття глибини. Прискорена Хірургія рятує життя. Це дешева страховка.
- Перетворіть будинок на фортецю. Подивіться під ноги. Килимки-вороги. Кабелі-змії. Гладка плитка потребує матах. Мокрі кухні вимагають зчеплення. Якщо сходи є вбивцею, перенесіть спальню на перший поверх. Нічні падіння? Поставте туалет біля ліжка. Дignity має значення. Виживання має більше значення.
Якщо падіння все ж сталося — не лікуйте тільки перелом. Запитайте чому. Вимагайте перегляду ліків. Попросіть направлення на фізіотерапію. Уважно спостерігайте за ними. Тіло заживає. Згасання може не зупинитися. Продовжуйте спостерігати.
