Il tappetino da bagno che salva la vita ( e perché lo ignoriamo)
Al Senato, il senatore Angus King del Maine ha fatto qualcosa di insolito. Ha alzato un tappetino da bagno. Costava undici dollari. Non costoso. Ha sostenuto che l’invio di 30 milioni di loro avrebbe tagliato il conto di elderly 100 milioni per le cadute anziane. Il suo punto era semplice. La prevenzione è più economica della riparazione. Eppure eccoci qui. Medicare pagherà per l’anca rotta. Non pagheranno per il tappetino di gomma che potrebbe averlo fermato.
“La matematica è semplice: la prevenzione costa molto meno dei ricoveri.”
Il senatore Angus King
Questa non è solo assurdità burocratica. È un fallimento nel vedere il trauma per quello che è. Al pronto soccorso lo vedo tutti i giorni. Una persona anziana non cade solo. La caduta cambia tutto. E ‘ la linea di demarcazione. Prima e dopo. La caduta è fumo. La casa sta già bruciando.
Il segnale di fumo #
Pensiamo a un osso rotto. Tutto qui. Un guasto meccanico. Aggiusta l’osso. Mandali a casa. Sbagliato.
“Le famiglie spesso camminano pensando che sia un osso rotto”, mi dice la dottoressa Kalpana Shanker. Lavora al Brigham and Women’s Hospital e insegna ad Harvard. “A volte è l’inizio della fine.”
Le fratture dell’anca sono terrificanti. Un anno dopo, circa il 22% di questi pazienti è morto. Il numero salta più in alto se hanno la demenza o erano fragili per cominciare. Ma l’anca è solo la storia del titolo. Il sottotesto è peggio.
Le cadute sono la causa # 1 della lesione cerebrale traumatica (TBI) negli anziani. Più della metà di tutti i casi. Le persone con più di 75 anni hanno il più alto rischio di morire di TBI. E molti sono sui fluidificanti del sangue. Fibrillazione atriale, prevenzione dell’ictus-prendono anticoagulanti. Hanno colpito il pavimento. Il loro cervello sanguina.
Il tasso di mortalità per quel tipo di emorragia? 15.5%.
Lo sottovalutiamo. Le cadute a livello del suolo sembrano innocue. * Oh, è appena scivolato sul tappeto .* Sbagliato. È il modo più comune in cui gli anziani ottengono un’emorragia intracranica. Ho avuto pazienti vagare in giorni dopo. Confuso. Vomito. Emorragia cerebrale. Sono caduti dall’altezza in piedi. Non da una scala. Solo in piedi. Il tasso di mortalità a lungo termine è più alto per queste cadute a basso impatto di quanto si possa immaginare. Perché tutti sottovalutano la caduta.
Anche le costole fanno male. Le costole rotte ti fanno respirare poco profondo. E ‘ in arrivo una polmonite. Le interruzioni della colonna vertebrale causano dolore cronico. Smettila di muoverti. Appassisci. Il declino è lento, silenzioso e inevitabile.
spirale
Il Dr. Kei Ouchi insegna anche medicina d’urgenza ad Harvard. Vede la traiettoria. Una visita ED cambia la mappa della tua vita.
“Le visite ED segnalano un cambiamento nelle traiettorie di vita.”
Tra le persone anziane inviate in terapia intensiva, oltre la metà affronta il declino funzionale o muore poco dopo. Dei sopravvissuti, meno della metà si riprende completamente in sei mesi. Anche se non vieni ammesso—basta visitare e lasciare—hai ancora una probabilità del 17% di perdere la funzione sei mesi dopo.
Perché?
Le prove sono chiare. Il trauma innesca un declino persistente. Spesso irreversibile. Soprattutto se eri già debole o nebbioso. Ma c’è anche una trappola mentale. Paura.
“Sei ferito. Quindi smetti di muoverti. Per sentirsi al sicuro.”
Il Dr. Kalpana Shankar lo spiega chiaramente. Smettila di camminare. Perdi i muscoli. Si perde l’equilibrio. Ora sei più debole. Ora cadrai di nuovo. La paura è pericolosa come la rottura delle ossa.
I medici odiano parlarne. Lo dice Ouchi. “Non vogliamo spaventarli.”Quindi passano il dollaro. Al prossimo dottore. Anche chi non vuole essere il cattivo. Le famiglie aspettano. Sperano in un ritorno alla normalità. Quando ciò non accade, inizia la sofferenza. E ‘ un dolore evitabile. Causato dal silenzio.
I piani di assistenza anticipata avrebbero dovuto aiutare. Moduli cartacei. Firmato in pace. Non funzionano. I documenti si perdono. La gente li dimentica. O il paziente sul letto di morte non assomiglia alla persona che ha firmato il documento cinque anni fa. Il campo si sta muovendo verso decisioni in tempo reale. Conversazione. In questo momento. Duro. Necessario.
Il sistema è cieco
Meno della metà delle persone anziane dicono al loro medico che sono cadute. Imbarazzo. O la paura che Medicare li taglierà sciolti. Vogliono la loro indipendenza. Nascondono la verità.
Dr. Shanker dice che oltre il 60% dei medici di famiglia schermo per il rischio di caduta. Ma solo quando ti lamenti. Reattivo. Non proattivo. I medici sistemano la pausa. Non ti chiedono perché sei caduto. Perché dovrebbero? Sono occupati.
Le statistiche non si preoccupano della frenesia.
I pazienti anziani nel pronto soccorso hanno il 30% in più di probabilità di cadere di nuovo in sei mesi rispetto ai loro coetanei che non sono caduti. Il workup standard ignora questo. Manca la causa principale. Gli assicuratori amano fissare i fianchi. Ignorano la prevenzione. Fisioterapia. Recensioni di farmaci. Palestre comunitarie. I marciapiedi nelle nostre città sono terribili. Incrinato. Scuro. Nessun posto dove sedersi. Non puoi prescriverti un marciapiede difettoso.
Cosa puoi fare davvero? #
Non hai bisogno di un Senatore per questo. Hai una famiglia. Hai un dottore. Fai qualcosa oggi.
- Controllare le medicine. Questo è enorme. Tra il 65-93% degli anziani ospedalizzati dopo una caduta sono su farmaci che aumentano il rischio. Diuretici dell’ansa. Antidepressivi. Benzos. Antipsicotici. Oppioidi. Diversi medici prescrivono cose diverse. Nessuno parla con gli altri medici. Chiedi al medico primario di controllare l’elenco completo. Esplicitamente. Per le cadute.
- Esercizio come se fosse una prescrizione. Lo è. Il dottor Shankar lo scrive in questo modo. Tai Chi taglia il rischio di caduta di circa il 24%. Colpisce l’equilibrio, la forza delle gambe e la consapevolezza del corpo. Anche il sollevamento pesi aiuta. Rimani forte.
- Fissare gli occhi. Cataratta oscura profondità. La chirurgia accelerata salva i mozziconi. E ‘ un’assicurazione a buon mercato.
- Fortezza la casa. Guarda in basso . I tappeti sono nemici. Le corde sono serpenti. Le piastrelle lisce hanno bisogno di stuoie. Le cucine bagnate hanno bisogno di trazione. Se le scale sono l’assassino, sposta la camera da letto al piano terra. Cala la notte? Prendi un comò vicino al letto. La dignità conta. La sopravvivenza conta di più.
Se la caduta accade – non solo trattare la pausa. Chiedi perché. Richiedi una revisione med. Chiedi per il rinvio PT. Guardali da vicino. La guarigione fisica. Il declino potrebbe non Continua a cercare.
