Medicína by se neměla proměnit v bezednou finanční díru.
V současné době neexistuje žádný roční limit pro tradiční příjemce Medicare na kapesné náklady, které mohou vynaložit na služby a technologie poskytované lékaři. A není to ani tak, že by limit byl vysoký – prostě tam není.
Senátní demokraté proto předložili nový návrh zákona. Jejich cílem je stanovit roční strop těchto konkrétních výdajů. Navrhují nastavit tuto laťku na 5 000 $.
Co to znamená, bude-li zákon přijat? Tradiční příjemci Medicare by čelili této částce jako stropu svých nákladů.
Jak tento limit funguje
Od roku 2028 se pravidla změní.
Rozdělení vypadá takto: Sečtete své náklady na část A (hospitalizace) a část B (návštěvy lékaře a nitrožilní léky). Bavíme se o spoluúčasti, připojištění, spoluúčasti… celém tom nepřehledném a otravném platebním systému. Jakmile celkové náklady dosáhnou 5 000 USD, Medicare pokryje zbývající náklady 100 %. Pro letošní rok. Jste v bezpečí.
Proč se to děje nyní?
Podívejte se na program Medicare Advantage. Tyto soukromé plány již mají zákonem stanovený maximální limit přímých nákladů ve výši 8 850 $. Tento limit může vysvětlit, proč asi 54 % oprávněných seniorů volí tyto plány.
Medicare slouží 68 milionům lidí. Když vám bude 65 let, jste ve výchozím nastavení automaticky zapsáni do tradičního Medicare. Pokud chcete, můžete přidat samostatný lékový plán (část D). Mnozí ale volí soukromou cestu.
Dva systémy, různá pravidla
Medicare Advantage je část C. Soukromé pojišťovny dostávají měsíční platbu od vlády. Na oplátku poskytují krytí za hospitalizaci, návštěvy lékaře a často i léky. To vše je zabaleno v jednom balení. Centra pro kvalitu zdravotní péče (CMS) dokonce zvažují, že by lidi do takových plánů automaticky zapisovala.
Není divu, že počet účastníků stále roste?
Lidé milují nižší pojistné. Potřebují zubní péči a pojištění zraku. A samozřejmě stejné pojištění proti katastrofickým účtům. V posledních dvou desetiletích se trend posouvá od veřejné opce k soukromé alternativě.
Proč by se to mělo stát standardem
To je problém současného systému pro tradiční uživatele Medicare. Nikdy neměla limit.
Od okamžiku svého vzniku.
Jakýkoli jiný model pojištění má takový limit. Mějte firemní plány. Máte možnosti podle zákona o cenově dostupné péči (ACA). Dokonce i soukromé alternativy k Medicare. Tradiční Medicare zůstává jeden na jednoho. A osamělý.
Tato legislativa přímo pomůže 3,2 milionům lidí. To je 11 % pojištěnců, jejichž účty raketově rostou. A za deset let? Více než polovina tradičních příjemců Medicare pravděpodobně překročí tuto hranici 5 000 USD.
Počkejte. Opravdu říkají, že je to nutné?
Nemají na výběr. Zákon o snižování inflace již stanovil horní hranici nákladů na léky ve výši 2 100 USD. Funguje to. Výzkumy ukazují, že přístup pacientů k drahým lékům se zvýšil. Míra naplnění předpisu léků na rakovinu? Vyšší. Lidé si vlastně kupovali léky, protože si to mohli dovolit.
Náklady na nemocnice a lékaře stále rostou. Franšízy. Spoluúčasti. To vše se sčítá. Asi polovina Američanů tvrdí, že zdravotní péče je příliš drahá.
Když se účty hromadí, lidé léčbu odmítají. Nebo to odložili. Finanční toxicita tvrdě zasáhne. Rodiny se rozpadají. Dluhy rostou.
Limit nevyřeší každý problém. Ale zastaví krvácení.
