Медицина не повинна перетворюватися на бездонну фінансову дірку.
На даний момент для бенефіціарів традиційного Medicare немає щорічного ліміту на прямі витрати (out-of-pocket), які вони можуть понести за послуги та технології, що надаються лікарями. І річ навіть не в тому, що ліміт високий – його просто немає.
Саме тому демократи у Сенаті внесли новий законопроект. Їхня мета — встановити щорічну стелю для таких конкретних витрат. Вони пропонують встановити цю планку на рівні $5000.
Що це означає, якщо закон буде ухвалено? Бенефіціари традиційного Medicare зіштовхнуться із цією сумою як із верхнім кордоном своїх витрат.
Як працює цей ліміт
Починаючи з 2028 року, правила зміняться.
Схема виглядає наступним чином: ви підсумовуєте свої витрати по Частині А (госпіталізація) та Частині B (відвідування лікарів та внутрішньовенні препарати). Йдеться про франшизи, ко-страхування, співплати… всієї цієї заплутаної і дратівливої системи платежів. Як тільки сукупні витрати досягнуть $5 000, Medicare покриває витрати на 100%. Цього року. Ви в безпеці.
Чому це відбувається саме зараз?
Перегляньте програму Medicare Advantage (Преміальний Medicare). Ці приватні плани вже мають законодавчо встановлену максимальну межу прямих витрат у розмірі $8 850. Можливо, саме цей ліміт пояснює, чому близько 54% тих, хто має право на літніх людей, обирають саме ці плани.
Medicare обслуговує 68 мільйонів людей. Коли вам виповнюється 65 років, за замовчуванням ви автоматично включаються до традиційного Medicare. За бажанням ви можете додати окремий план страхування ліків (Частина D). Але багато хто вибирає приватний шлях.
Дві системи, різні правила
Medicare Advantage – це Частина C. Приватні страховики одержують щомісячну виплату від держави. Натомість вони забезпечують покриття витрат на госпіталізацію, відвідування лікарів та найчастіше ліки. Все це запаковано в один пакет. Центр контролю та якості медичної допомоги (CMS) навіть розглядає можливість автоматичного зарахування людей у такі плани.
Чи не дивно, що кількість учасників продовжує зростати?
Люди люблять нижчі внески. Їм потрібні стоматологічні послуги та страхування зору. І, звичайно, та сама страховка від катастрофічних рахунків. Протягом останніх двох десятиліть тренд зміщується від державного варіанта до приватної альтернативи.
Чому це має стати стандартом
Ось у чому проблема поточної системи для користувачів традиційного Medicare. Вона ніколи не мала межі.
Із самого моменту її створення.
У будь-якої іншої моделі страхування така межа є. Корпоративні плани. У варіантах згідно із Законом про доступну охорону здоров’я (ACA). Навіть у приватних альтернатив Medicare. Традиційний Medicare залишається віч-на-віч. І самотньо.
Цей закон безпосередньо допоможе 3,2 мільйонам людей. Це 11% застрахованих, у кого рахунки різко зростають. А за десять років? Ймовірно, більше половини користувачів традиційного Medicare перевищать цю планку $5 000.
Стривайте. Чи вони стверджують, що це необхідно?
Їм не залишається вибору. Закон про зниження інфляції вже встановив стелю $2 100 на вартість ліків. Це працює. Дослідження показують, що доступ пацієнтів до дорогих препаратів збільшився. Відсоток виконання рецептів на ліки від раку? Вище. Люди справді купували свої ліки, бо могли собі це дозволити.
Витрати на лікарні та лікарів продовжують зростати. франшизи. Співплатежі. Все це накопичується. Близько половини американців кажуть, що охорона здоров’я надто дорога.
Коли рахунки накопичуються, люди відмовляються від лікування. Або відкладають його. Фінансова токсичність сильно б’є. Сім’ї руйнуються. Борги зростають.
Ліміт не вирішить жодної проблеми. Але він зупинить кровотечу.
