Kojení si můžete představit jako klidnou a tichou chvíli. Nebo si možná představujete opak: stojíte ve frontě v bance, zpocete se a uvědomujete si, že vaše košile vás prozradí, protože jste zapomněli své kojící vložky. Tato panika je skutečná, ale není to celý příběh.
Pro mnoho žen je logistika krmení chaotickou a častou součástí každodenního života. Nejste sami, pokud jste někdy zpanikařili a hledali klidný koutek v přeplněné restauraci. Ale kromě trapnosti je tu statistický fakt, který je těžké ignorovat. V roce 1998 se 64 procent žen ve Spojených státech rozhodlo kojit během časného poporodního období, podle amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (HHS).
Tato čísla však postupem času klesají. Pouze 29 procent stále krmilo po šesti měsících. V době, kdy dítě dosáhlo prvního roku, toto číslo kleslo na 16 procent.
Proč někdo začíná, když tolik přestává? Protože podle odborníků jsou přínosy značné. Během podzimní sezóny 2003 naplánovala HHS kampaň na posílení tohoto poselství. Americká akademie pediatrů (AAP) podporuje názor, že mateřské mléko nabízí specifické výhody pro dítě, matku a společnost jako celek.
Proč je mateřské mléko standardem pro lidské děti
Carol Ryan, mezinárodně certifikovaná laktační poradkyně a ředitelka Laktačního centra v Georgetown University Hospital ve Washingtonu, D.C., to říká jednoduše.
“Mateřské mléko je lidské mléko pro lidská miminka.”
Zní to jasně, ale o to jde. Je druhově specifický. Vždy je teplo. Vždy je sterilní. Nemusíte míchat prášek, vařit vodu ani kupovat speciální lahve.
Navíc to má svůj biologický aspekt. Mateřské mléko obsahuje protilátky. Mohou pomoci vašemu dítěti vyhnout se některým nemocem a alergiím. Některé studie naznačují, že kojené děti mají podle AAP vyšší IQ než děti krmené umělou výživou.
Pro matku to není jen emocionální přínos, i když mnoho matek si tuto blízkost skutečně užívá. Krmení může být spojeno se sníženým rizikem některých druhů rakoviny a zlomenin kyčle, poznamenává AAP. Navíc je to zdarma. Žádné balení, žádná příprava, žádné náklady na dopravu. To je maximálně šetrné k životnímu prostředí.
Cena pohodlí
Nejedná se však o překonání všech obtíží. Kojení vyžaduje trpělivost. Dítě a matka se musí snažit zvládnout mechaniku procesu. Pokud se to udělá špatně, může to bolet. Je to nepříjemné. A to chce čas.
Děti se často krmí. A vy jste jediná osoba, která má „vybavení“, která je nakrmí. Když je proces již zaveden, můžete si pomoci odsávačkou mateřského mléka, ale stále jste jeho zdrojem.
Pokud nemůžete nebo nechcete kojit, další nejlepší možností je umělé mléko. Toto je platná volba. Rozhodnutí je osobní. Lékaři ale většinou doporučují nejprve zkusit kojení. Proč? Protože přechod na směs později je snadný. Je velmi obtížné začít s tvorbou mléka, pokud jste již přestali kojit.
Jak kojit: správné přikládání
Pokud s tím začínáte, je normální, že se cítíte ztraceni. Většina lidí nemá ponětí, co je součástí tohoto procesu. Není to tak jednoduché, jak se zdá.
Ideálně začít hned po porodu. AAP doporučuje začít do hodiny. V této době je dítě nejpozoruhodnější.
Během prvních dnů vaše prsa produkují kolostrum. Toto je předmléko. Má nízký objem a obsah tuku, ale má vysokou nutriční hodnotu. Má vysoký obsah sacharidů, bílkovin a protilátek. Je také pro dítě lehce stravitelná.
Kolostrum má laxativní účinek. Pomáhá miminku poprvé vyprázdnit. Tato raná fáze je kritická. Časté krmení – osmkrát až 12krát za 24 hodin – stimuluje produkci mléka. To je nutné nejen pro dítě, ale i pro vás.
Při kojení držíte miminko v jedné ze čtyř základních poloh. Tyto polohy vám může ukázat laktační poradkyně nebo sestra. Cílem je, aby dítě bylo přímo čelem k vaší hrudi. Jednou rukou držíte prsa, palec nad dvorcem, zbytek prstů a dlaň pod ním.
Poté přivedete ústa svého dítěte k bradavce. Zlehka ho lechtáte bradavkou na rtu nebo na tvář, abyste vyvolali sací reflex. To by ho mělo přimět otevřít ústa dokořán. Potřebuje zachytit celý dvorec, nejen bradavku.
Když je bradavka přitlačena k patru dítěte, začne sát. Tomu se říká „příloha“.
Pokud jste to vy, komu je přichycena, pochopíte, proč je její odtržení problém. Je to silné spojení. A pro mnohé to dává smysl.
Řízení otoku a rozvoj krmného rytmu
Produkce mléka se prudce zvyšuje asi tři až čtyři dny po porodu. Právě v tomto okamžiku začíná otok. Prsa se zvětší, ztěžknou a mohou způsobit výraznou bolest. Je to fyzický pocit, který vyžaduje pozornost.
Nejúčinnějším prostředkem je krmení. Pokud je však prso příliš těsné, může být pro vaše dítě obtížné se na něj přisát. Představte si, že se snažíte vysát přefouknutý balónek. Povrch je natažený. Vstup je zdeformovaný. Vaše dítě čelí stejnému problému s geometrií.
V takových chvílích se vyplatí odsát malé množství mléka. To snižuje krevní tlak. Prsní tkáň se stává měkčí. Díky tomu je proces připevnění jednodušší a pohodlnější pro vás oba.
Když mléko přijde, nevyteče hned. Sání spouští reflex ejekce mléka. Ať už toto sání pochází z vašeho dítěte nebo z odsávačky mateřského mléka, nervový signál je stejný. Většina rodičů střídá prsa, aby se ujistili, že dítě je krmeno z obou stran v jednom sezení.
V prvních šesti týdnech počítejte s častými nároky na krmení. Standardní interval je každé dvě až tři hodiny. Jak dítě roste, intervaly mezi kojením se mírně prodlužují. Období růstových skoků však tento vzorec naruší a způsobí dočasný návrat k častému krmení. Margot Mannová, certifikovaná laktační poradkyně a ředitelka Lactation Center v Riverdale, New York, poznamenává, že takové výkyvy jsou normální.
Účinnost se zvyšuje, jak dítě roste. Do šesti měsíců může krmení trvat pouze pět až deset minut. Práce jde rychleji.
Jak zjistit, zda je vaše dítě správně připojeno
Bolest je hlavním varovným signálem. Pokud krmení bolí, je něco špatně. Existují však jemnější ukazatele, které pomáhají posoudit, jak efektivně se dítě krmí.
Ryan, odborník na laktaci, poukazuje na to, že pokud matka nemá bolesti a dítě se zdá, že se dobře krmí, pak je přisátí pravděpodobně dobré. Vezměte prosím na vědomí následující konkrétní podrobnosti:
- Ústa dítěte pokrývají celý dvorec, nejen bradavku.
- Líce vypadají kulaté a plné, spíše než vtažené dovnitř.
- Neslyšíte cvakání nebo praskání.
- Sání je rytmické a rovnoměrné.
- Můžete slyšet, jak dítě polyká.
- Přírůstek hmotnosti je stabilní.
- Dítě projde šest nebo více mokrých plen denně a alespoň dvě stolice, i když frekvence stolice po prvních týdnech klesá.
- Dítě je mezi kojením celkově klidné.
- Prsa se cítí plná před kojením a znatelně méně plná po.
Pokud vašemu dítěti trvá krmení pokaždé neobvykle dlouho, může to znamenat, že nedostává dostatek mléka. Může sát, aby uspokojil hlubokou potřebu sát spíše než hlad.
Americká pediatrická akademie (AAP) doporučuje vyšetření u dětského lékaře ve věku dvou až tří dnů. Tato návštěva se uskuteční do 48 hodin po propuštění z nemocnice. Toto je ideální čas pro posouzení průběhu krmení, než se problémy stanou chronickými.
Odpovědi na často kladené otázky o kojení
Mělo by kojení bolet?
Ne. Bolest naznačuje mechanický problém. Určitá bolestivost v prvních dnech je normální, protože se vaše tělo přizpůsobuje. Ale popraskané, krvácející nebo silně bolavé bradavky jsou varovnými signály. To často znamená nesprávné připojení. S úpravami vám může pomoci laktační poradkyně.
Někdy je problém anatomický. Pediatr může diagnostikovat fyzické stavy dítěte, které narušují krmení, jako je rozštěp rtu nebo jiné deformity, které brání účinnému sání.
Existují lidé, kteří prostě nemohou kojit?
To je vzácné. Jen velmi málo žen má fyziologickou neschopnost produkovat mléko. Do této skupiny patří ti, kteří nemají dostatek prsní tkáně, ti, kteří podstoupili dvojitou mastektomii, ti, kteří jsou HIV pozitivní, ti s určitými vážnými zdravotními problémy nebo ti, kteří podstupují chemoterapii.
Ploché nebo vpáčené bradavky obvykle ženě v kojení nebrání. Mít jen jedno prso také není překážkou.
Na straně miminka mohou kojení znemožnit metabolické poruchy nebo strukturální problémy. Ale pro drtivou většinu párů je bariérou technologie, nikoli biologie.
Lze skladovat mateřské mléko?
Ano. Odsáté mléko je cenné. Mnoho rodičů se zdráhá je vyhodit a považují je za vzácný zdroj. Úložný prostor vám umožní vytvořit rezervu pro případ, kdy potřebujete být pryč. To platí jak pro návrat do práce, tak pro pouhé relaxování.
Doporučení pro skladování se liší v závislosti na vašem vybavení. Pro zdravé donošené dítě:
– Chladnička: 5–6 dní.
– Mraznička: od několika týdnů do několika měsíců, v závislosti na kvalitě mrazničky.
Zde je důležitá jedna nuance. Vaše mateřské mléko se mění. Vaše tělo automaticky upraví složení tak, aby vyhovovalo aktuálním nutričním potřebám vašeho miminka. Mléko odsáté, když je dítěti jeden měsíc, se chemicky liší od mléka vyrobeného ve věku tří měsíců.
To neznamená, že byste měli staré mléko vyhazovat. Je to stále výživné. Nejdříve byste ale měli použít nejstarší mléko, i když se ani zdaleka neblíží datu spotřeby. Toto je nejbližší shoda s tím, co je vaše dítě v tuto chvíli připraveno přijmout.
Co jíst (a čemu se vyhnout) při kojení
To, co jíte, se ve vašem mléce automaticky nepromění v jed. Většina živin a příchutí se dostává v malém množství, takže nemusíte držet přísnou eliminační dietu jako v těhotenství.
Jak však říká Ryan, „musíte používat zdravý rozum“. Pokud jste se v těhotenství vyhýbali rybám s vysokým obsahem rtuti, měli byste s nimi být opatrní v období kojení. Problémem mohou být i kořeněná nebo silně ochucená jídla. Některé děti mléko dočasně odmítají, pokud má jinou chuť. Pokud k tomu dojde, možná budete muset tyto potraviny ze svého jídelníčku vyloučit, dokud nedokončíte kojení.
Citlivost na bílkoviny je dalším faktorem. Děti mohou reagovat na bílkoviny obsažené v kravském mléce, ořeších, pšenici nebo citrusových plodech. Pokud se vaše dítě jeví jako vybíravé, může váš pediatr doporučit vyloučení jedné potraviny po druhé z vašeho jídelníčku, aby zjistil příčinu reakce.
Léky také přecházejí do mateřského mléka. Mnohé z nich jsou bezpečné, ale měli byste zkontrolovat štítek nebo se zeptat svého lékaře. Nepředpokládejte, že každá volně prodejná pilulka je pro kojící matky bezpečná.
Kolik alkoholu je bezpečné při kojení?
Alkohol není přísně zakázán, ale vyžaduje kontrolu. Vaše tělo metabolizuje malá množství během několika hodin. Sklenka nebo dvě vína jsou obvykle přijatelné. Pít láhev je ne-ne.
Strategie je především o načasování. Před pitím své dítě kojte a před dalším krmením počkejte několik hodin. To umožní vašemu tělu zpracovat alkohol. Pokud vypijete větší než malou dávku, mléko odsajte a při příštím krmení ho vyhoďte. Pro toto sezení použijte náhradní mateřské mléko nebo umělou výživu.
Mám konzumovat více kalorií?
Výroba mléka vyžaduje další palivo. Americká dietetická asociace doporučuje, aby kojící matky konzumovaly o 500 kalorií denně více než před těhotenstvím. Tyto kalorie by měly pocházet ze zdravých zdrojů, ne z prázdných.
Jak dlouho byste měla kojit a jak zvládnout zavádění příkrmů?
AAP (American Academy of Pediatrics) doporučuje kojení v prvním roce života a tak dlouho, dokud se matka a dítě vzájemně cítí dobře. V 6 měsících zaveďte pevnou stravu spolu s mlékem.
Kojení nemusí být situace buď/nebo. Mateřské mléko můžete kombinovat s lahvemi odstříkaného mléka nebo umělé výživy. Mann doporučuje počkat, dokud dítě nebude mít alespoň 1 měsíc, než zavede láhev, aby nedošlo k záměně. Jakmile je zajištěno krmení, nádoba je méně důležitá než obsah. Držte se mateřského mléka, kdykoli je to možné.
Pokud se rozhodnete dokrmovat umělým mlékem, udělejte tak až poté, co máte dobře zajištěný přísun mléka. Vaše tělo reguluje produkci na základě poptávky. Pokud krmíte méně často, produkujete méně mléka.
Příliš rychlé omezení krmení může způsobit překrvení a vést k mastitidě, infekci prsu. Postupně snižujte plán kojení nebo odsávání.
Co dělat, když máte problémy s připoutaností
Mnoho matek opouští nemocnici neschopných správně přiložit své dítě k prsu. Často jim nejsou poskytnuty pokyny, jak to opravit, nebo jim není řečeno, kde získat pomoc. Mannová poznamenává, že její počáteční konzultace trvají dvě hodiny, což je výrazně déle než doba, kterou většina žen absolvuje v nemocnicích.
Získejte pomoc, kterou potřebujete, než opustíte nemocnici. Většina nemocnic nabízí následné laktační konzultace po telefonu nebo osobně. Minimálně je požádejte, aby vás spojili s konzultantem.
Ujistěte se, že můžete své dítě kojit sami, než půjdete domů. Nepočítá se, jestli to za vás udělá poradce. Poslouchejte, jak polykáte, ne jen cucáte. Ujistěte se, že dítě produkuje „špinavou plenu“. Pokud si nejste jisti svými schopnostmi, domluvte si před propuštěním schůzku s laktační poradkyní.
Se správnou podporou může i špatný začátek vést k úspěšnému kojení.
