Na Sali Senatu Kongresu USA senator Maine Aengus King popełnił niezwykły czyn. Podniósł w dłoni Dywanik łazienkowy. Kosztował jedenaście dolarów. Tani. Senator argumentował, że wysłanie 30 milionów takich dywanów obniży koszty leczenia upadków osób starszych do 100 milionów dolarów. Jego myśl była prosta: * * zapobieganie jest tańsze niż naprawianie konsekwencji**. Rzeczywistość jest jednak taka: Medicare zapłaci za złamane biodro,ale nie zapłaci za gumową matę, która mogłaby zapobiec złamaniu.
“Matematyka jest prosta: profilaktyka kosztuje znacznie mniej niż hospitalizacja”.
- Senator Angus King*
To nie tylko biurokratyczny absurd. To porażka w zrozumieniu, czym naprawdę jest trauma. Na oddziale ratunkowym widzę to codziennie. Starsza osoba po prostu nie “upada”. Upadek zmienia wszystko. To jest linia podziału. Życie “przed” i życie “po”. Upadek to dym. Pożar w domu już się rozpalił.
Sygnał dymu
Uważamy, że to tylko złamana kość. To wszystko. Awaria mechaniczna. Napraw kość, wyślij pacjenta do domu. Błąd.
“Rodziny często wpadają, myśląc, że to tylko złamanie kości” — mówi mi Dr Kalpana Shanker. Pracuje w Brigham and Women ‘ s Hospital i wykłada na Harvardzie. “Czasami to początek końca”.
Złamania biodra są przerażające. Po roku około 22% takich pacjentów umiera. Liczba ta staje się jeszcze wyższa, jeśli dana osoba ma demencję lub była początkowo osłabiona. Ale biodro to tylko nagłówek. Podtekst jest znacznie gorszy.
Upadki są** liczbą 1 * * przyczyną traumatycznych uszkodzeń mózgu (PM) u osób starszych. Ponad połowa wszystkich przypadków. Osoby powyżej 75 roku życia mają najwyższe ryzyko śmierci z powodu PM. Wielu z nich przyjmuje leki rozrzedzające krew. W leczeniu migotania przedsionków lub zapobiegania udarowi-piją antykoagulanty. Spadają na podłogę. Zaczynają krwawić w mózgu.
Jaka jest śmiertelność z powodu takiego krwawienia? 15,5%.
Nie doceniamy tego ryzyka. Upadki na poziomie gruntu wydają się nieszkodliwe. * Och, po prostu poślizgnął się na macie. Błąd. * Jest to najczęstszy sposób uzyskania krwotoku śródczaszkowego u osób starszych. Miałem pacjentów, którzy przychodzili kilka dni później. Dezorientacja. Wymioty. Krwawienie w mózgu. Upadli z wysokości swojego wzrostu. Nie ze schodów. Po prostu staliśmy. Długoterminowa śmiertelność z powodu takich upadków o niskiej energii uderzenia jest wyższa niż myślisz. Ponieważ wszyscy nie doceniają upadku.
Nadal bolą żebra. Złamane żebra powodują powierzchowne oddychanie. Rozwija się zapalenie płuc. Złamania kręgosłupa powodują przewlekły ból. Przestajesz się ruszać. Usychasz. Zanikanie jest powolne, ciche i nieuniknione.
Spirala upadku
Dr Kaye Ouchi uczy również medycyny ratunkowej na Harvardzie. Widzi tę trajektorię. Wizyta na izbie przyjęć zmienia mapę twojego życia.
“Wizyty w izbie przyjęć sygnalizują zmianę trajektorii życia”.
Wśród osób starszych umieszczonych na oddziale intensywnej terapii (OIOM) ponad połowa boryka się z upadkiem funkcjonalnym lub nagle umiera. Z ocalałych mniej niż połowa w pełni wraca do zdrowia po sześciu miesiącach. Nawet jeśli nie byłeś hospitalizowany — po prostu przyszedłeś i odszedłeś-nadal masz 17% szans na utratę funkcji po sześciu miesiącach.
Dlaczego?
Dowody są jednoznaczne. Uraz powoduje uporczywy upadek. Często nieodwracalne. Zwłaszcza jeśli byłeś już słaby lub cierpiałeś na “mgłę mózgową”. Ale jest też pułapka psychologiczna. Strach.
“Jesteś ranny. Więc przestajesz się ruszać. Aby czuć się bezpiecznie”.
Dr Kalpana Shanker wyjaśnia to po prostu. Przestajesz chodzić. Tracisz mięśnie. Tracisz równowagę. Teraz jesteś słabszy. Teraz znowu upadniesz. Strach jest tak samo niebezpieczny jak złamanie kości.
Lekarze nienawidzą o tym rozmawiać. Ouchi mówi:”nie chcemy ich straszyć”. Więc przenoszą odpowiedzialność. Do następnego lekarza. Który też nie chce być “złym facetem”. Rodziny czekają. Mają nadzieję na powrót do normy. Kiedy tak się nie dzieje, zaczyna się cierpienie. To jest ból, którego można uniknąć. Wywołana ciszą.
Plany leczenia z wyprzedzeniem (advance care plans) miały pomóc. Formy papierowe. Podpisane na świecie. Nie działają. Papiery się gubią. Ludzie o nich zapominają. Albo pacjent na łożu śmierci nie wygląda jak człowiek, który podpisał papier pięć lat temu. W tym obszarze nacisk kładziony jest na rozwiązania w czasie rzeczywistym. Na rozmowy. W chwili potrzeby. Jest skomplikowane. Ale konieczne.
System jest ślepy
Mniej niż połowa starszych osób mówi lekarzowi, że upadła. Wstyd. Albo strach, że Medicare odetnie je od usług. Chcą zachować niezależność. Ukrywają prawdę.
Dr Shanker twierdzi, że ponad 60% lekarzy ogólnych sprawdza ryzyko upadku. Ale tylko wtedy, gdy narzekasz. Reaktywny. Nie proaktywnie. Lekarze pogotowia naprawiają złamanie. Nie pytają, dlaczego upadłeś. Dlaczego mieliby? Są zajęci.
Statystyki nie dbają o zatrudnienie.
Pacjenci w podeszłym wieku na oddziale ratunkowym są o 30% bardziej narażeni na ponowne upadki w ciągu sześciu miesięcy niż ich rówieśnicy, którzy nie upadli. Standardowe badanie ignoruje to. Pomija przyczynę. Firmy ubezpieczeniowe uwielbiają naprawiać biodra. Ignorują zapobieganie. Fizjoterapia. Przegląd leków. Siłownie dla społeczności. Chodniki w naszych miastach są okropne. Pęknięcie. Ciemności. Nigdzie nie mogę usiąść. Nie możesz napisać recepty na zły chodnik.
Co naprawdę możesz zrobić?
Nie potrzebujesz senatora. Masz rodzinę. Masz lekarza. Zrób coś dzisiaj.
- Sprawdź leki. To jest ogromne. Od 65 do 93% osób starszych hospitalizowanych po upadku przyjmuje leki zwiększające ryzyko. Diuretyki pętlowe. Antydepresanty. Benzodiazepiny. Leki przeciwpsychotyczne. Opioidy. Różni lekarze przepisują różne rzeczy. Nikt nie rozmawia z innymi lekarzami. Poproś lekarza prowadzącego o przeprowadzenie audytu pełnej listy. Jawnie. Aby zapobiec upadkom.
- Ćwicz, jakby to był przepis. Tak jest. Dr Shanker tak to pisze. Tai Chi zmniejsza ryzyko upadku o około 24%. Poprawia równowagę, siłę nóg i świadomość ciała. Pomaga też trening siłowy. Bądź silny.
- Popraw wzrok. Zaćma zniekształca percepcję głębi. Przyspieszona operacja ratuje życie. To tanie ubezpieczenie.
- Zamień dom w fortecę. Spójrz pod nogi. Maty są wrogami. Kable-węże. Gładkie płytki potrzebują mat. Mokre kuchnie wymagają przyczepności. Jeśli klatka schodowa jest zabójcą, przenieś sypialnię na pierwsze piętro. Nocne upadki? Umieść toaletę obok łóżka. Dignity ma znaczenie. Przetrwanie ma większe znaczenie.
Jeśli jednak nastąpi upadek, nie lecz tylko złamania. Zapytaj dlaczego. Zażądaj przeglądu leków. Poproś o skierowania na fizjoterapię. Obserwuj je uważnie. Ciało goi się. Zanikanie może się nie zatrzymać. Obserwuj dalej.
