Se supone que la medicina no es un pozo de dinero.
Actualmente, no existe un límite anual sobre lo que los beneficiarios tradicionales de Medicare pueden adeudar de su bolsillo por servicios y tecnologías administrados por médicos. Ni siquiera cerca.
Por eso los demócratas del Senado han introducido nueva legislación. Su objetivo es limitar esos gastos específicos anualmente. Sugieren 5.000 dólares como límite máximo.
¿Si esto pasa? Los beneficiarios del Medicare tradicional se toparían con una pared con esa cifra.
La mecánica de la gorra
A partir de 2028, las reglas cambian.
Así es como funciona: combina sus gastos de la Parte A (estancias en el hospital) y la Parte B (visitas al médico y medicamentos infundidos). Estamos hablando de deducibles, coseguros, copagos… toda la frustrante pila. Una vez que sus costos combinados alcancen los $5,000, Medicare cubrirá el 100% del resto. Para ese año. Estás a salvo.
¿Por qué sucede esto ahora?
Mire Medicare Advantage. Estos planes privados ya tienen un desembolso máximo legal de $8,85. Ese límite podría explicar por qué alrededor del 54% de las personas mayores elegibles están en esos planes.
Medicare presta servicios a 68 millones de personas. Cuando cumple 65 años, la opción predeterminada es la inscripción automática en Medicare tradicional. Puede agregar un plan de medicamentos independiente (Parte D) si lo desea. Pero muchos eligen la ruta privada.
Dos sistemas, reglas diferentes
Medicare Advantage es la Parte C. Las aseguradoras privadas cobran una tarifa mensual del gobierno. A cambio, se encargan de la cobertura hospitalaria, médica y, a menudo, de medicamentos. Todo está agrupado bajo un mismo techo. CMS incluso está considerando la posibilidad de inscribir automáticamente a las personas aquí.
¿Es de extrañar que la inscripción siga aumentando?
A la gente le gustan las primas más bajas. Quieren dental. Cobertura de visión. Y esa red de seguridad para facturas catastróficas. Durante dos décadas, la tendencia se ha alejado de la opción gestionada por el gobierno hacia la alternativa privada.
Por qué debería ser estándar
Aquí está el problema con el sistema actual para los usuarios tradicionales de Medicare. Nunca ha habido un límite.
No desde el principio.
Todos los demás modelos de seguro tienen uno. Planes patronales. Opciones de la Ley de Atención Médica Asequible. Incluso las alternativas privadas de Medicare. Medicare tradicional es único. Y solitario.
Este proyecto de ley ayuda directamente a 3,2 millones de personas. Eso es el 11% de los afiliados cuyas facturas aumentan demasiado. ¿Más de diez años? Más de la mitad de los usuarios tradicionales de Medicare probablemente cruzarán esa línea de $5,000.
Esperar. ¿De verdad están diciendo que esto es necesario?
Tienen que hacerlo. La Ley de Reducción de la Inflación ya puso un límite de 2.100 dólares a los costos de los medicamentos. Funciona. Los estudios muestran que el acceso de los pacientes a medicamentos costosos aumentó. ¿Tasas de surtido de medicamentos contra el cáncer? Más alto. De hecho, la gente compraba sus medicamentos porque podía permitírselos.
Los costos hospitalarios y médicos siguen aumentando. Deducibles. Copagos. Todo se acumula. Aproximadamente la mitad de los estadounidenses dicen que la atención médica es demasiado cara.
Cuando las facturas se acumulan, la gente se salta la atención. O lo retrasan. La toxicidad financiera golpea con fuerza. Las familias se rompen. La deuda crece.
Una gorra no resuelve todos los problemas. Pero detiene el sangrado.
