Geneeskunde mag geen geldput zijn.
Momenteel is er geen jaarlijkse limiet op wat traditionele Medicare-begunstigden zelf kunnen betalen voor diensten en technologieën die door artsen worden beheerd. Niet eens in de buurt.
Dat is de reden waarom de Democraten in de Senaat nieuwe wetgeving hebben ingevoerd. Hun doel is om deze specifieke uitgaven jaarlijks te beperken. Ze suggereren $ 5.000 als plafond.
Als dit overgaat? Begunstigden in de traditionele Medicare zouden bij dat cijfer tegen een muur botsen.
De mechanica van de dop
Vanaf 2028 veranderen de regels.
Zo werkt het: U combineert uw uitgaven uit deel A (ziekenhuisverblijven) en deel B (doktersbezoeken en toegediende medicijnen). We hebben het over eigen risico, medeverzekering, eigen bijdragen… de hele frustrerende stapel. Zodra uw gecombineerde kosten € 5.000 bedragen, neemt Medicare 100% van de rest op zich. Voor dat jaar. Je bent veilig.
Waarom gebeurt dit nu?
Kijk naar Medicare Advantage. Deze privéabonnementen hebben al een wettelijk maximum eigen risico van $ 8,85. Dat plafond zou kunnen verklaren waarom ongeveer 54% van de in aanmerking komende senioren in deze plannen valt.
Medicare bedient 68 miljoen mensen. Wanneer u 65 wordt, is de standaard automatische inschrijving voor traditionele Medicare. U kunt desgewenst een zelfstandig geneesmiddelenplan (Deel D) toevoegen. Maar velen kiezen in plaats daarvan voor de privéroute.
Twee systemen, verschillende regels
Medicare Advantage is Deel C. Particuliere verzekeraars vragen een maandelijkse vergoeding van de overheid. In ruil daarvoor verzorgen zij de dekking voor ziekenhuizen, artsen en vaak medicijnen. Het is allemaal gebundeld onder één dak. CMS kijkt hier zelfs naar het automatisch inschrijven van mensen.
Is het een wonder dat het aantal inschrijvingen blijft stijgen?
Mensen houden van lagere premies. Ze willen tandheelkunde. Visiedekking. En dat vangnet voor catastrofale rekeningen. Al twintig jaar lang is de trend verschoven van de door de overheid gerunde optie naar het particuliere alternatief.
Waarom het standaard zou moeten zijn
Hier is het probleem met het huidige systeem voor traditionele Medicare-gebruikers. Er is nooit een limiet geweest.
Niet sinds de oprichting.
Elk ander verzekeringsmodel heeft er één. Werkgever plannen. Betaalbare zorgwet-opties. Zelfs de particuliere Medicare-alternatieven. Traditionele Medicare staat op zichzelf. En eenzaam.
Dit wetsvoorstel helpt 3,2 miljoen mensen rechtstreeks. Dat is 11% van de ingeschrevenen van wie de rekeningen te hoog oplopen. Ruim tien jaar? Meer dan de helft van de traditionele Medicare-gebruikers zal waarschijnlijk die grens van $ 5.000 overschrijden.
Wachten. Zeggen ze echt dat dit nodig is?
Ze moeten. De Inflation Reduction Act legde al een plafond van $2.100 op aan de kosten van medicijnen. Het werkt. Uit onderzoek blijkt dat de toegang van patiënten tot dure medicijnen is toegenomen. Vulpercentages voor kankermedicijnen? Hoger. Mensen kochten hun medicijnen eigenlijk omdat ze het zich konden veroorloven.
De ziekenhuis- en dokterskosten blijven stijgen. Eigen risico. Co-betaalt. Het stapelt zich allemaal op. Ongeveer de helft van de Amerikanen vindt de gezondheidszorg te duur.
Als de rekeningen zich opstapelen, slaan mensen de zorg over. Of ze stellen het uit. De financiële toxiciteit komt hard aan. Gezinnen gaan kapot. De schulden groeien.
Een dop lost niet elk probleem op. Maar het stopt het bloeden.
