La revolucionaria clase de fármacos GLP-1, incluidos Ozempic y Mounjaro, ha mejorado espectacularmente el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad. Ahora, cada vez hay más evidencia que sugiere que estos medicamentos también podrían cambiar las reglas del juego para las personas con diabetes tipo 1, a pesar de no contar todavía con la aprobación de la FDA para esa afección. Si bien los beneficios potenciales son significativos, existen riesgos graves, por lo que es esencial realizar una cuidadosa consideración.
El problema del peso que se pasa por alto en la diabetes tipo 1
Tradicionalmente vista como una enfermedad de personas delgadas, la diabetes tipo 1 se superpone cada vez más con la obesidad, debido al control moderno de la insulina y la glucosa que permite dietas menos restrictivas. Esto crea una combinación peligrosa: las complicaciones de salud de la obesidad, como las enfermedades cardiovasculares y la resistencia a la insulina, agravan los desafíos existentes en el manejo de la diabetes tipo 1. En algunos casos, los pacientes desarrollan “diabetes doble” y experimentan características tanto del tipo 1 como del tipo 2. Esto hace que el control eficaz del peso sea fundamental.
Cómo funcionan los GLP-1: más allá del azúcar en sangre
Los agonistas de GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) originalmente apuntaban a la regulación del azúcar en sangre, pero su eficacia para promover la pérdida de peso ha sido innovadora. Los estudios dirigidos por el Dr. Satish Garg de la Universidad de Colorado muestran que estos medicamentos pueden producir beneficios sustanciales en pacientes con diabetes tipo 1 que también tienen sobrepeso. Los resultados son sorprendentes:
- Pérdida de peso significativa: Los participantes perdieron un promedio del 18,5 % del peso corporal (46,5 libras) durante un año, y algunos individuos perdieron más de 200 libras.
- Control de azúcar en sangre mejorado: Los niveles de A1C disminuyeron en un 0,67 % y el azúcar en sangre promedio disminuyó en 23,5 mg/dL.
- Necesidades reducidas de insulina: Los pacientes requirieron hasta 24,7 unidades menos de insulina al día.
Esto se traduce en un mejor control de la glucosa, menores oscilaciones de azúcar en sangre y un aplanamiento del caos metabólico. Sin embargo, estos beneficios conllevan peligros muy reales.
Los riesgos: hipoglucemia y cetoacidosis diabética (CAD)
Los GLP-1 son fármacos potentes con riesgos únicos para los diabéticos tipo 1. Los dos peligros más críticos son los niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia) y la cetoacidosis diabética (CAD). Ambos pueden ser fatales sin una intervención rápida.
- Riesgo de CAD: Los efectos secundarios como vómitos y diarrea pueden causar deshidratación, lo que, a su vez, aumenta el riesgo de CAD debido a una deficiencia crítica de insulina.
- Riesgo de hipoglucemia: Los GLP-1 mejoran la sensibilidad a la insulina, lo que, si no se controla cuidadosamente con dosis reducidas de insulina, puede provocar niveles peligrosamente bajos de azúcar en la sangre.
Los estudios del Dr. Garg implicaron una estrecha monitorización con monitores continuos de glucosa, un nivel de atención que no está disponible para la mayoría de los pacientes. Sin esa supervisión, el riesgo de sufrir complicaciones graves aumenta considerablemente.
Dosis e implementación segura: un área gris
Las dosis estándar de GLP-1 no están optimizadas para los diabéticos tipo 1. Dosis más pequeñas y titulación más lenta son cruciales para minimizar los riesgos, pero los fabricantes no ofrecen formulaciones personalizadas. Algunos médicos recomiendan “contar clics” en las plumas de inyección para administrar cantidades más pequeñas, una práctica no respaldada por los organismos reguladores.
El Dr. Garg recomienda reducir la insulina en un 20 % al iniciar el tratamiento con GLP-1 y ajustar aún más a medida que aumenta la dosis. También sugiere que los pacientes tengan medicamentos de rescate de glucagón disponibles y controlen de cerca los niveles de cetonas. Estas recomendaciones se basan en la experiencia clínica más que en estudios rigurosos a largo plazo.
Uso a largo plazo y perspectivas futuras
Si bien algunos pacientes pueden eventualmente suspender el GLP-1 después de alcanzar sus objetivos de pérdida de peso, lo más probable es que continúen tomándolos indefinidamente. Los primeros estudios sugieren que suspender el medicamento conduce a un aumento de peso en casi todos los casos. Se desconocen los efectos a largo plazo de los GLP-1 en la diabetes tipo 1, ya que no se han realizado estudios exhaustivos.
A pesar de lo desconocido, existe un optimismo creciente entre los pacientes. Una encuesta reciente muestra que quienes usan GLP-1 para la diabetes tipo 1 son significativamente más positivos sobre el futuro de su tratamiento. El medicamento está cambiando vidas, pero sólo cuando se usa con cuidado y bajo supervisión médica.
La situación actual es insostenible: los proveedores de atención médica carecen de directrices claras y los medicamentos se utilizan sin una comprensión suficiente de sus consecuencias a largo plazo. Se necesitan urgentemente estudios adecuados para perfeccionar los protocolos y garantizar una implementación segura y eficaz. El futuro del tratamiento de la diabetes tipo 1 bien puede depender de ello.
