La nefropatía por IgA (NIgA), una afección en la que los anticuerpos se acumulan en los riñones y provocan inflamación, afecta a las personas de manera diferente. Algunos viven durante años con síntomas leves, mientras que otros experimentan un daño renal rápido. El tratamiento actual se basa en el control de la presión arterial, ajustes en el estilo de vida y, a veces, esteroides para controlar la inflamación. Sin embargo, investigaciones recientes sugieren un aliado sorprendente en la protección de la función renal: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), medicamentos desarrollados originalmente para la diabetes tipo 2.
Cómo funcionan los inhibidores de SGLT2: más allá del control del azúcar en sangre
Los inhibidores de SGLT2, incluidos dapagliflozina (Farxiga), empagliflozina (Jardiance) y canagliflozina (Invokana), bloquean una proteína en los riñones que reabsorbe el azúcar nuevamente en el torrente sanguíneo. Esto fuerza el exceso de azúcar a la orina, lo que reduce el nivel de azúcar en la sangre en los diabéticos. Pero los investigadores encontraron que estos medicamentos también retardaban el deterioro de la función renal incluso en pacientes sin diabetes.
Los ensayos clínicos confirman este beneficio. Los estudios muestran que agregar dapagliflozina a la atención estándar redujo el riesgo de progresión de la enfermedad renal, reduciendo las proteínas en la orina en aproximadamente un 26%. La empagliflozina arrojó resultados similares, ralentizó el deterioro renal a casi la mitad y redujo la proteinuria en un 15% en diversas enfermedades renales. Esto significa retrasar o evitar la diálisis y los trasplantes de riñón para muchos pacientes.
Por qué esto es importante: un cambio en el manejo de la enfermedad renal
Durante décadas, el tratamiento de la NIgA se centró en controlar los síntomas. Los inhibidores de SGLT2 ofrecen un nuevo enfoque: preservar la función renal directamente. Expertos como Pranav Garimella, MBBS, MPH, enfatizan que estos medicamentos no son una cura, sino una adición importante a las terapias existentes.
El mecanismo va más allá del control de la glucosa. Los inhibidores de SGLT2 reducen la presión dentro de las unidades de filtrado del riñón (glomérulos), lo que alivia la tensión sobre los riñones. También reducen la fuga de proteínas, previniendo las cicatrices que empeoran la función renal. Estos beneficios ocurren incluso sin diabetes.
¿Quién puede beneficiarse? ¿Y cuáles son los riesgos?
La mayoría de los pacientes con NIgA con proteinuria continua a pesar del tratamiento estándar pueden calificar para inhibidores de SGLT2. La elegibilidad depende de la función renal (normalmente una TFGe superior a 20-25) y de la salud general. Sin embargo, se necesita precaución para aquellas personas propensas a infecciones del tracto urinario, deshidratación o presión arterial baja.
Si bien generalmente se toleran bien, los inhibidores de SGLT2 conllevan riesgos:
- Infecciones genitales y urinarias: El aumento de azúcar en la orina promueve el crecimiento de levaduras y bacterias.
- Deshidratación: La micción frecuente puede provocar un desequilibrio de líquidos.
- Presión arterial baja: Puede causar mareos o desmayos, especialmente si se combina con otros medicamentos.
- Complicaciones raras pero graves: La cetoacidosis y las infecciones cutáneas graves (gangrena de Fournier) requieren atención médica inmediata.
Conclusión: una opción prometedora, pero no exenta de riesgos
Los inhibidores de SGLT2 representan un avance significativo en el manejo de la NIgA. Ofrecen una nueva forma de proteger la función renal junto con los tratamientos existentes. Sin embargo, son cruciales una selección cuidadosa de los pacientes, el conocimiento de los posibles efectos secundarios y una estrecha vigilancia. Si tiene NIgA, analice esta opción con un nefrólogo para determinar si es adecuada para usted.
Fuentes:
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/iga-nephropathy
- Riñón Internacional: https://www.kidney-international.org/
- Revista Estadounidense de Enfermedades Renales: https://www.ajkd.org/
- DailyMed: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/
