La psoriasis, una afección crónica de la piel que causa zonas inflamadas y escamosas, a menudo requiere un tratamiento continuo. Si bien las terapias modernas son muy efectivas, es común que los tratamientos pierdan potencia con el tiempo. Esto no es sólo una cuestión de percepción; el cuerpo puede adaptarse, disminuyendo el impacto de una droga. Comprender por qué sucede esto es crucial para controlar la afección de forma eficaz.
Cómo los tratamientos pierden eficacia: un colapso
La probabilidad de fracaso del tratamiento varía según el enfoque:
- Tratamientos tópicos: A pesar de que se afirma lo contrario, hay poca evidencia de que los esteroides tópicos pierdan efectividad debido a la “taquifilaxia” (una supuesta disminución de la respuesta). En cambio, es más probable que la culpa sea el empeoramiento de la psoriasis o la aplicación inconsistente.
- Corticosteroides sistémicos: Estos no son un tratamiento primario para la psoriasis y la evidencia sugiere que no pierden eficacia con el tiempo. Aunque históricamente se ha evitado debido a posibles brotes, revisiones recientes muestran que este riesgo a menudo se exagera.
- Productos biológicos: A diferencia de otras opciones, los productos biológicos sí pierden efectividad de manera demostrable. El sistema inmunológico puede reconocer estos fármacos como extraños, neutralizando su impacto. Esto suele tardar entre 6 y 24 meses, pero incluso una eficacia reducida puede ser suficiente temporalmente. Después de una década, sólo el 26% de los pacientes continúan con su biológico inicial, y la mayoría cambia debido a la disminución de los resultados. Fundamentalmente, la resistencia no es universal; cambiar a otro biológico dentro de la misma clase a menudo puede restaurar la eficacia.
- Otras terapias: Los tratamientos como la acitretina, la ciclosporina y el metotrexato generalmente no pierden potencia, pero las limitaciones en su efectividad general o los efectos secundarios pueden hacerlos inadecuados para su uso a largo plazo. La fototerapia también puede volverse menos eficaz si la psoriasis empeora o se faltan a las citas.
La base biológica de la resistencia
Los productos biológicos, estructuralmente similares a los componentes humanos, desencadenan respuestas inmunitarias que reducen su eficacia. A medida que el sistema inmunológico aprende a neutralizar estos medicamentos, su potencia disminuye. Sin embargo, este no es un problema solucionado: cambiar a otro biológico de la misma clase (inhibidores del TNF, inhibidores de la IL-17, etc.) a menudo puede restaurar la eficacia.
Qué hacer cuando el tratamiento falla
Si un tratamiento para la psoriasis deja de funcionar, el siguiente paso es cambiar a una opción diferente y clínicamente probada. El campo cuenta con muchos tratamientos eficaces y están surgiendo otros nuevos.
“Tenemos mucha suerte de contar con tantas opciones de tratamiento eficaces para la psoriasis”, dice el Dr. Matt Lewis de Stanford Medicine. “Los productos biológicos son increíblemente eficaces y las opciones disponibles seguirán creciendo”.
En última instancia, la gestión proactiva y la comunicación abierta con su proveedor de atención médica son clave. Si su régimen actual no funciona, explore alternativas con éxito clínico comprobado.
