Медицина не должна превращаться в бездонную финансовую дыру.
На данный момент для бенефициаров традиционного Medicare не существует ежегодного лимита на прямые расходы (out-of-pocket), которые они могут понести за услуги и технологии, предоставляемые врачами. И дело даже не в том, что лимит высок — его просто нет.
Именно поэтому демократы в Сенате внесли новый законопроект. Их цель — установить ежегодный потолок для таких конкретных расходов. Они предлагают установить эту планку на уровне $5 000.
Что это значит, если закон будет принят? Бенефициары традиционного Medicare столкнутся с этой суммой как с верхней границей своих затрат.
Как работает этот лимит
Начиная с 2028 года правила изменятся.
Схема выглядит следующим образом: вы суммируете свои расходы по Части А (госпитализация) и Части B (посещения врачей и внутривенные препараты). Речь идет о франшизах, ко-страховании, сооплатежах… всей этой запутанной и раздражающей системе платежей. Как только совокупные затраты достигнут $5 000, Medicare покрывает оставшиеся расходы на 100%. На этот год. Вы в безопасности.
Почему это происходит именно сейчас?
Посмотрите на программу Medicare Advantage (Премиальный Medicare). У этих частных планов уже есть законодательно установленный максимальный предел прямых расходов в размере $8 850. Возможно, именно этот лимит объясняет, почему около 54% имеющих право на участие пожилых людей выбирают именно эти планы.
Medicare обслуживает 68 миллионов человек. Когда вам исполняется 65 лет, по умолчанию вы автоматически включаются в традиционный Medicare. При желании вы можете добавить отдельный план страхования лекарств (Часть D). Но многие выбирают частный путь.
Две системы, разные правила
Medicare Advantage — это Часть C. Частные страховщики получают ежемесячную выплату от государства. Взамен они обеспечивают покрытие расходов на госпитализацию, посещение врачей и, зачастую, лекарства. Всё это упаковано в один пакет. Центр по контролю и качеству медицинской помощи (CMS) даже рассматривает возможность автоматического зачисления людей в такие планы.
Неудивительно, что количество участников продолжает расти?
Люди любят более низкие взносы. Им нужны стоматологические услуги и страхование зрения. И, конечно, та самая страховка от катастрофических счетов. В течение последних двух десятилетий тренд смещается от государственного варианта к частной альтернативе.
Почему это должно стать стандартом
Вот в чем проблема текущей системы для пользователей традиционного Medicare. У нее никогда не было предела.
С самого момента ее создания.
У любой другой модели страхования такой предел есть. У корпоративных планов. У вариантов по Закону о доступном здравоохранении (ACA). Даже у частных альтернатив Medicare. Традиционный Medicare остается один на один. И одиноко.
Этот закон напрямую поможет 3,2 миллионам человек. Это 11% застрахованных, у кого счета резко возрастают. А за десять лет? Вероятно, более половины пользователей традиционного Medicare превысят эту планку в $5 000.
Погодите. Действительно ли они утверждают, что это необходимо?
Им не остается выбора. Закон о снижении инфляции уже установил потолок в $2 100 на стоимость лекарств. Это работает. Исследования показывают, что доступ пациентов к дорогим препаратам увеличился. Процент выполнения рецептов на лекарства от рака? Выше. Люди действительно покупали свои лекарства, потому что могли себе это позволить.
Затраты на больницы и врачей продолжают расти. Франшизы. Сооплатежи. Всё это накапливается. Около половины американцев говорят, что здравоохранение слишком дорогое.
Когда счета накапливаются, люди отказываются от лечения. Или откладывают его. Финансовая токсичность бьет сильно. Семьи рушатся. Долги растут.
Лимит не решит каждую проблему. Но он остановит кровотечение.
