La psoriasi, una condizione cronica della pelle che causa chiazze infiammate e squamose, spesso richiede un trattamento continuo. Sebbene le terapie moderne siano altamente efficaci, è normale che i trattamenti perdano efficacia nel tempo. Questa non è solo una questione di percezione; il corpo può adattarsi, diminuendo l’impatto di un farmaco. Capire perché ciò accade è fondamentale per gestire la condizione in modo efficace.
Come i trattamenti perdono efficacia: una ripartizione
La probabilità di fallimento del trattamento varia a seconda dell’approccio:
- Trattamenti topici: Nonostante le affermazioni contrarie, ci sono poche prove che gli steroidi topici perdano efficacia a causa della “tachifilassi” (un presunto calo della risposta). Invece, è più probabile che la colpa sia del peggioramento della psoriasi o di un’applicazione incoerente.
- Corticosteroidi sistemici: non sono un trattamento primario della psoriasi e le prove suggeriscono che non perdono efficacia nel tempo. Storicamente evitato a causa di potenziali riacutizzazioni, studi recenti mostrano che questo rischio è spesso sopravvalutato.
- Biologici: a differenza di altre opzioni, i farmaci biologici perdono in modo dimostrabile efficacia. Il sistema immunitario può riconoscere questi farmaci come estranei, neutralizzandone l’impatto. Solitamente ciò richiede dai 6 ai 24 mesi, ma anche un’efficacia ridotta può essere sufficiente temporaneamente. Dopo un decennio, solo il 26% dei pazienti continua il trattamento biologico iniziale, e la maggior parte cambia a causa della diminuzione dei risultati. Fondamentalmente, la resistenza non è universale; il passaggio a un altro biologico all’interno della stessa classe può spesso ripristinare l’efficacia.
- Altre terapie: Trattamenti come l’acitretina, la ciclosporina e il metotrexato in genere non perdono efficacia, ma le limitazioni nella loro efficacia complessiva o gli effetti collaterali possono renderli inadatti all’uso a lungo termine. La fototerapia può anche diventare meno efficace se la psoriasi peggiora o se si saltano gli appuntamenti.
Le basi biologiche della resistenza
I prodotti biologici, strutturalmente simili ai componenti umani, innescano risposte immunitarie che ne riducono l’efficacia. Man mano che il sistema immunitario impara a neutralizzare questi farmaci, la loro potenza diminuisce. Questo non è un problema risolto, tuttavia: il passaggio a un altro biologico della stessa classe (inibitori del TNF, inibitori dell’IL-17, ecc.) può spesso ripristinare l’efficacia.
Cosa fare quando il trattamento fallisce
Se un trattamento per la psoriasi smette di funzionare, il passaggio successivo è il passaggio a un’opzione diversa, clinicamente testata. Il campo dispone di molti trattamenti efficaci e ne stanno emergendo di nuovi.
“Siamo piuttosto fortunati ad avere così tante opzioni terapeutiche efficaci per la psoriasi”, afferma il dottor Matt Lewis della Stanford Medicine. “I farmaci biologici sono incredibilmente efficaci e le opzioni disponibili continueranno a crescere.”
In definitiva, la gestione proattiva e la comunicazione aperta con il tuo operatore sanitario sono fondamentali. Se il tuo regime attuale non funziona, esplora alternative con comprovato successo clinico.
