Anggota parlemen dari Partai Republik bergerak maju dengan rencana untuk mengakhiri penutupan pemerintahan yang sedang berlangsung, dengan mengusulkan alternatif untuk memperluas subsidi yang ditingkatkan berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA). Daripada mengirimkan dana langsung ke perusahaan asuransi seperti yang terjadi saat ini, mereka bertujuan untuk menyalurkan uang ke rumah tangga dalam bentuk kontribusi ke Rekening Tabungan Kesehatan (HSA).
Meskipun Presiden Trump secara samar-samar membingkai proposal 60 Menit ini sebagai pengalihan dana “layanan kesehatan yang buruk” dari perusahaan asuransi dan “langsung ke masyarakat”, rinciannya masih belum banyak. Namun, senator utama Partai Republik seperti Bill Cassidy (R-LA), Ron Johnson (R-WI), dan Rick Scott (R-FL) sangat menyarankan bahwa rencana tersebut sangat bergantung pada perluasan HSA – sebuah sistem yang dipuji oleh kaum konservatif sebagai alternatif yang “didorong oleh konsumen” terhadap asuransi kesehatan tradisional.
HSA diperkenalkan pada tahun 1990-an dan secara resmi diadopsi berdasarkan Undang-Undang Obat Resep, Peningkatan, dan Modernisasi Medicare tahun 2003. Akun ini memungkinkan individu dengan rencana kesehatan dengan potongan tinggi untuk menyisihkan uang sebelum pajak untuk biaya pengobatan. Kontribusi dapat dikurangkan dari pajak, pertumbuhan pendapatan bebas pajak, dan penarikan biaya pengobatan yang memenuhi syarat juga bebas pajak.
Ini mencakup berbagai macam biaya perawatan kesehatan seperti obat resep dan perawatan gigi. Pada akhir tahun 2022, lebih dari 35 juta orang Amerika menggunakan HSA.
Usulan yang ada saat ini menimbulkan kekhawatiran besar mengenai potensi dampaknya terhadap berbagai segmen masyarakat:
Potensi Manfaat untuk Beberapa Orang, Namun Tidak Semua
Meskipun HSA telah terbukti bermanfaat bagi individu kaya dengan kelompok pajak yang lebih tinggi karena keuntungan pajak yang besar, HSA hanya menawarkan sedikit manfaat bagi masyarakat berpenghasilan rendah yang kesulitan dengan keterjangkauan layanan kesehatan. Bagi mereka yang sudah terbebani oleh utang medis yang seringkali berasal dari perawatan kronis yang mahal, kontribusi HSA hanya memberikan sedikit bantuan.
Selain itu, manfaat pajak yang terkait dengan HSA kurang berdampak bagi individu dalam kelompok pajak yang lebih rendah. Artinya, sebagian besar masyarakat tidak akan merasakan keuntungan finansial yang besar dari peralihan ini.
Merusak Prinsip Perlindungan ACA dan Pengendalian Risiko
Selain masalah aksesibilitas, rencana yang diusulkan ini mencerminkan gagasan masa lalu yang dikemukakan oleh Wakil Presiden JD Vance selama kampanye presiden tahun 2022. Visinya mencakup pemisahan individu yang sehat dan tidak sehat ke dalam kelompok risiko yang berbeda dengan rencana yang disesuaikan. Masyarakat yang sehat akan memilih program dengan biaya rendah yang lebih murah dan berkontribusi pada HSA, sementara mereka yang memiliki kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya akan menghadapi perlindungan komprehensif yang lebih mahal.
Pendekatan ini mengancam perlindungan penting yang tertanam dalam ACA, khususnya bagi individu dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Hal ini berisiko menciptakan skenario di mana premi meroket bagi mereka yang membutuhkan perawatan komprehensif, sehingga berpotensi membuat mereka kehilangan asuransi dan menjadikan mereka rentan. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan populasi yang tidak memiliki asuransi – ironisnya mereka adalah kelompok demografis yang paling membutuhkan asuransi.
Selain itu, usulan ini tampaknya mengabaikan prinsip dasar yang mendasari asuransi sosial: pengumpulan risiko. Hal ini mengasumsikan setiap orang mampu membayar biaya kesehatan dimuka dan menabung untuk pengeluaran potensial di masa depan.
Hal ini penting untuk mengelola risiko finansial akibat penyakit atau cedera yang tidak terduga. Asuransi, termasuk program seperti Medicare dan Medicaid, serta ACA sendiri, bekerja dengan menyebarkan risiko ini ke seluruh populasi. Individu yang sehat memberikan subsidi kepada mereka yang sakit, sehingga menjamin adanya jaring pengaman bagi semua orang.
Gambaran Lebih Besar: Akses Layanan Kesehatan Universal
Meskipun ACA belum mencapai tujuan yang diharapkan yaitu menurunkan biaya perawatan kesehatan secara drastis – premi terus meningkat, mencerminkan tren di pasar swasta – ACA telah secara signifikan memperluas akses terhadap asuransi kesehatan dan menetapkan perlindungan konsumen yang penting. Hal ini termasuk melarang diskriminasi berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya, mewajibkan cakupan layanan penting, menghilangkan batasan cakupan tahunan dan seumur hidup, dan mengizinkan orang dewasa muda untuk tetap mengikuti program orang tua mereka hingga usia 26 tahun.
Berbeda dengan banyak negara industri kaya, Amerika Serikat tidak memiliki komitmen sosial yang mendalam terhadap akses layanan kesehatan universal bagi warganya. Meskipun elemen pembagian risiko dan solidaritas ada dalam sektor tertentu seperti Medicare dan Medicaid, serta pasar ACA, peralihan ke HSA individual ini dapat membahayakan fondasi rapuh yang dibangun oleh Affordable Care Act.
Rencana Partai Republik menimbulkan pertanyaan mendasar tentang arah masa depan kebijakan layanan kesehatan di AS – sebuah langkah menuju ketergantungan yang lebih besar pada tanggung jawab individu atas biaya layanan kesehatan dengan mengorbankan mekanisme pembagian risiko masyarakat yang lebih luas.
