Golongan obat GLP-1 yang revolusioner—termasuk Ozempic dan Mounjaro—telah meningkatkan pengobatan diabetes tipe 2 dan obesitas secara signifikan. Kini, semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa obat-obatan ini juga dapat membawa perubahan besar bagi individu dengan diabetes tipe 1, meskipun belum mendapatkan persetujuan FDA untuk kondisi tersebut. Meskipun potensi manfaatnya signifikan, terdapat risiko serius sehingga pertimbangan yang cermat menjadi penting.
Masalah Berat Badan yang Terabaikan pada Diabetes Tipe 1
Secara tradisional dipandang sebagai penyakit orang kurus, diabetes tipe 1 kini semakin banyak disandingkan dengan obesitas, karena manajemen insulin dan glukosa modern memungkinkan pola makan yang tidak terlalu ketat. Hal ini menciptakan kombinasi yang berbahaya: komplikasi kesehatan akibat obesitas—seperti penyakit kardiovaskular dan resistensi insulin—menambah tantangan yang ada dalam mengelola diabetes tipe 1. Dalam beberapa kasus, pasien mengembangkan “diabetes ganda”, yang memiliki karakteristik tipe 1 dan tipe 2. Hal ini membuat pengelolaan berat badan yang efektif menjadi penting.
Cara Kerja GLP-1: Melampaui Gula Darah
Agonis GLP-1 (semaglutide, tirzepatide) awalnya menargetkan pengaturan gula darah, namun efektivitasnya dalam mendorong penurunan berat badan telah menjadi terobosan baru. Studi yang dipimpin oleh Dr. Satish Garg di Universitas Colorado menunjukkan obat ini dapat menghasilkan manfaat besar pada pasien tipe 1 yang juga kelebihan berat badan. Hasilnya sangat mengejutkan:
- Penurunan Berat Badan yang Signifikan: Peserta kehilangan rata-rata 18,5% berat badannya (46,5 pon) selama satu tahun, dan beberapa orang mengalami penurunan berat badan lebih dari 200 pon.
- Peningkatan Kontrol Gula Darah: Kadar A1C turun 0,67%, dan rata-rata gula darah turun 23,5 mg/dL.
- Pengurangan Kebutuhan Insulin: Pasien membutuhkan hingga 24,7 unit insulin lebih sedikit setiap hari.
Hal ini berarti kontrol glukosa yang lebih baik, penurunan perubahan gula darah, dan penurunan kekacauan metabolisme. Namun, manfaat ini mempunyai bahaya yang sangat nyata.
Risiko: Hipoglikemia dan Ketoasidosis Diabetik (DKA)
GLP-1 adalah obat kuat dengan risiko unik bagi penderita diabetes tipe 1. Dua bahaya paling kritis adalah gula darah rendah yang parah (hipoglikemia) dan ketoasidosis diabetik (DKA). Keduanya bisa berakibat fatal tanpa intervensi cepat.
- Risiko DKA: Efek samping seperti muntah dan diare dapat menyebabkan dehidrasi, yang selanjutnya meningkatkan risiko DKA karena kekurangan insulin kritis.
- Risiko Hipoglikemia: GLP-1 meningkatkan sensitivitas insulin, yang jika tidak dikelola dengan hati-hati dengan mengurangi dosis insulin, dapat menyebabkan gula darah sangat rendah.
Penelitian Dr. Garg melibatkan pemantauan ketat dengan monitor glukosa berkelanjutan, tingkat perawatan yang tidak tersedia bagi sebagian besar pasien. Tanpa pengawasan seperti itu, risiko komplikasi parah akan meningkat tajam.
Dosis dan Penerapan yang Aman: Area Abu-abu
Dosis standar GLP-1 tidak dioptimalkan untuk penderita diabetes tipe 1. Dosis yang lebih kecil dan titrasi yang lebih lambat sangat penting untuk meminimalkan risiko, namun produsen tidak menawarkan formulasi yang disesuaikan. Beberapa dokter menyarankan “menghitung klik” pada pena suntikan untuk memberikan jumlah yang lebih kecil, sebuah praktik yang tidak didukung oleh badan pengawas.
Dr Garg merekomendasikan pengurangan insulin sebesar 20% saat memulai pengobatan GLP-1 dan penyesuaian lebih lanjut seiring peningkatan dosis. Dia juga menyarankan agar pasien menyediakan obat penyelamat glukagon dan memantau kadar keton dengan cermat. Rekomendasi ini didasarkan pada pengalaman klinis dan bukan penelitian jangka panjang yang ketat.
Penggunaan Jangka Panjang dan Pandangan di Masa Depan
Meskipun beberapa pasien pada akhirnya menghentikan penggunaan GLP-1 setelah mencapai tujuan penurunan berat badan, kemungkinan besar akan tetap menggunakan GLP-1 tanpa batas waktu. Studi awal menunjukkan bahwa menghentikan pengobatan menyebabkan berat badan kembali naik di hampir semua kasus. Efek jangka panjang GLP-1 pada diabetes tipe 1 tidak diketahui karena belum ada penelitian komprehensif yang dilakukan.
Meski masih belum diketahui, terdapat optimisme yang semakin besar di kalangan pasien. Sebuah survei baru-baru ini menunjukkan bahwa mereka yang menggunakan GLP-1 untuk diabetes tipe 1 secara signifikan lebih positif terhadap masa depan pengobatan mereka. Obat ini mengubah hidup, tapi hanya jika digunakan dengan hati-hati dan di bawah pengawasan medis.
Keadaan saat ini tidak dapat berkelanjutan: penyedia layanan kesehatan tidak memiliki pedoman yang jelas, dan obat-obatan digunakan tanpa pemahaman yang memadai mengenai konsekuensi jangka panjangnya. Kajian yang tepat sangat diperlukan untuk menyempurnakan protokol dan memastikan penerapan yang aman dan efektif. Masa depan pengobatan diabetes tipe 1 mungkin bergantung pada hal ini.
