Les statines constituent une classe de médicaments largement prescrits destinés à réduire le cholestérol et le risque de maladie cardiaque. Cependant, de nouvelles recherches suggèrent un compromis potentiel : l’utilisation de statines peut augmenter le risque de développer un diabète de type 2, en particulier chez les personnes déjà prédisposées à cette maladie. Cet article explore les preuves liant les statines au diabète, examine l’impact de la posologie sur le risque et précise dans quels cas les avantages du traitement par les statines l’emportent sur les inconvénients potentiels.
Comment fonctionnent les statines et pourquoi elles sont importantes
Les statines fonctionnent en inhibant la production de cholestérol dans le foie, réduisant ainsi efficacement les taux de cholestérol LDL (« mauvais »). Cette réduction des LDL, ainsi que les améliorations potentielles du HDL (« bon ») cholestérol, stabilisent les parois des artères et minimisent la formation de caillots sanguins. En conséquence, les statines constituent la pierre angulaire de la prévention des maladies cardiaques, la principale cause de décès aux États-Unis.
Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, qui sont confrontées à un risque doublé d’événements cardiovasculaires par rapport aux personnes non atteintes, les statines peuvent sauver des vies. Pourtant, les mêmes mécanismes qui protègent contre les maladies cardiaques peuvent également perturber la fonction de l’insuline.
Le lien entre les statines et la résistance à l’insuline
Les statines peuvent interférer à la fois avec la production d’insuline et avec la façon dont l’organisme utilise l’insuline. La résistance à l’insuline survient lorsque les cellules réagissent moins à l’insuline, ce qui entraîne une accumulation de glucose dans le sang. Au fil du temps, cela peut évoluer vers un prédiabète et, éventuellement, vers un diabète de type 2.
Une étude rétrospective a révélé que 56 % des utilisateurs de statines ont connu une progression du diabète (y compris des pics dangereux de glycémie ou la nécessité de prendre de nouveaux médicaments), contre 48 % des non-utilisateurs. Un traitement par statines de haute intensité a augmenté ce risque de 83 %. Cela suggère une relation dose-dépendante claire : des schémas thérapeutiques plus puissants à base de statines comportent un risque de diabète plus élevé.
Intensité et dosage des statines
L’efficacité des statines est mesurée par sa capacité à réduire le cholestérol LDL, classé en intensité élevée, modérée et faible. Voici une répartition simplifiée des dosages courants de statines :
| Statine | Haute intensité (réduction ≥50 % des LDL) | Intensité modérée (réduction de 30 à 49 % des LDL) | Faible intensité (<30 % de réduction des LDL) |
|---|---|---|---|
| Atorvastatine | 40 à 80 mg | 10 à 20 mg | N/A |
| Fluvastatine | N/A | 40 mg deux fois par jour ; XL 80 mg | 20 à 40 mg |
| Lovastatine | N/A | 40 à 80 mg | 20 mg |
| Pitavastatine | N/A | 1 à 4 mg | N/A |
| Pravastatine | N/A | 40 à 80 mg | 10 à 20 mg |
| Rosuvastatine | 20 à 40 mg | 5 à 10 mg | N/A |
| Simvastatine | N/A | 20 à 40 mg | 10 mg |
Les méta-analyses confirment que des doses plus élevées et des statines plus puissantes sont directement corrélées à un risque accru de diabète. Plus la dose est élevée, plus le risque est grand.
Qui est le plus à risque ?
Même si les statines ne provoquent pas le diabète chez tous les utilisateurs, le risque est élevé pour ceux qui y sont déjà prédisposés. Les personnes présentant des taux de glucose élevés, des triglycérides élevés ou une obésité sont particulièrement vulnérables. Pour d’autres, l’excès de risque est souvent négligeable.
Comme l’explique le Dr Ashish Sarraju, « les traitements par statines réduisent le risque, même chez les patients diabétiques. Ainsi, dans l’ensemble, s’il existe une forte indication pour les statines, les avantages sont plus susceptibles de l’emporter sur les risques. »
Peser les avantages par rapport aux risques
Les experts conviennent que chez les patients à haut risque cardiovasculaire, les statines dépassent généralement le risque de développer un diabète de type 2. Des facteurs liés au mode de vie tels que l’exercice, l’alimentation et la gestion du poids peuvent atténuer davantage ces risques.
En fin de compte, la décision d’utiliser des statines doit être prise en consultation avec un professionnel de la santé, en tenant compte des facteurs de risque individuels et de l’urgence de la prévention cardiovasculaire.
En conclusion : Les statines restent un outil essentiel dans la prévention des maladies cardiaques, mais leur utilisation nécessite un examen attentif des effets secondaires métaboliques potentiels. En comprenant les risques dépendants de la dose et les prédispositions individuelles, les patients et les médecins peuvent prendre des décisions éclairées sur la gestion de la santé cardiovasculaire sans augmenter inutilement le risque de diabète.
