IgA nefropatie (IgAN), onemocnění, při kterém se v ledvinách hromadí protilátky a způsobují zánět, se u různých lidí projevuje různě. Někteří žijí roky s mírnými příznaky, zatímco u jiných se rychle rozvine poškození ledvin. Současná léčba zahrnuje kontrolu krevního tlaku, změnu životního stylu a někdy steroidy k potlačení zánětu. Nedávný výzkum však poukazuje na nečekaného spojence v ochraně funkce ledvin: inhibitory sodíku a glukózy cotransporter 2 (SGLT2), léky původně vyvinuté k léčbě diabetu 2. typu.
Jak fungují inhibitory SGLT2: Kromě kontroly krevního cukru
Inhibitory SGLT2 – včetně dapagliflozinu (Farxiga), empagliflozinu (Jardens) a kanagliflozinu (Invokana) – blokují protein v ledvinách, který reabsorbuje cukr zpět do krve. Tím se odstraní přebytečný cukr v moči, čímž se sníží hladina cukru v krvi u diabetiků. Vědci však zjistili, že tyto léky zpomalují pokles funkce ledvin dokonce i u pacientů bez cukrovky.
Klinické studie tuto výhodu podporují. Studie ukazují, že přidání dapagliflozinu ke standardní léčbě snižuje riziko progrese onemocnění ledvin snížením množství bílkovin v moči přibližně o 26 %. Empagliflozin přinesl podobné výsledky, zpomalil pokles funkce ledvin téměř o polovinu a snížil proteinurii o 15 % u různých onemocnění ledvin. To pro mnoho pacientů znamená odložit nebo se vyhnout dialýze a transplantaci ledvin.
Proč na tom záleží: Posun v léčbě onemocnění ledvin
Po desetiletí se léčba IgAN zaměřovala na zvládání symptomů. Inhibitory SGLT2 nabízejí nový přístup: přímá ochrana funkce ledvin. Odborníci jako Pranav Garimella, MBBS, MPH zdůrazňují, že tyto léky nejsou lékem, ale jsou důležitým doplňkem stávající terapie.
Mechanismus účinku přesahuje kontrolu glukózy. Inhibitory SGLT2 snižují tlak uvnitř filtračních jednotek ledvin (glomerulů), čímž snižují zátěž ledvin. Také snižují únik bílkovin, zabraňují zjizvení, které narušuje funkci ledvin. Těchto výhod je dosaženo i bez cukrovky.
Kdo může mít prospěch? A jaká jsou rizika?
Většina pacientů s IgAN, kteří mají přetrvávající proteinurii navzdory standardní léčbě, se může kvalifikovat pro podávání inhibitorů SGLT2. Způsobilost závisí na funkci ledvin (obvykle glomerulární filtrace (GFR) nad 20–25) a celkovém zdravotním stavu. Opatrnost je však nutná pro ty, kteří jsou náchylní k infekcím močových cest, dehydrataci nebo nízkému krevnímu tlaku.
Ačkoli jsou léky obecně dobře snášeny, inhibitory SGLT2 s sebou nesou určitá rizika:
- Infekce genitálií a močových cest: Zvýšený obsah cukru v moči podporuje růst kvasinek a bakterií.
- Dehydratace: Časté močení může vést k nerovnováze tekutin a elektrolytů.
- Nízký krevní tlak: Může způsobit závratě nebo mdloby, zvláště v kombinaci s jinými léky.
- Vzácné, ale závažné komplikace: Ketoacidóza a závažné kožní infekce (Fournierova gangréna) vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Sečteno a podtrženo: slibná možnost, ale ne bez rizik
Inhibitory SGLT2 představují významný pokrok v léčbě IgAN. Nabízejí nový způsob ochrany funkce ledvin vedle stávající léčby. Důležitý je však pečlivý výběr pacientů, povědomí o potenciálních vedlejších účincích a pečlivé sledování. Pokud máte IgAN, prodiskutujte tuto možnost s nefrologickým specialistou, abyste zjistili, zda je pro vás vhodná.
Zdroje:
*Národní institut diabetu a onemocnění trávicího traktu a ledvin: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/iga-nephropathy
* Kidney International: https://www.kidney-international.org/
* American Journal of Kidney Diseases: https://www.ajkd.org/
* DailyMed: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/
