Chronické každodenní bolesti hlavy, často nazývané bolesti hlavy z nadužívání léků (DOH) nebo rebound pain, postihují významnou část lidí, kteří trpí častými migrénami a bolestmi hlavy. Pokud se přistihnete, že užíváte léky proti bolesti častěji než ne, je důležité si uvědomit, že toto je důležité, protože časté užívání léků může paradoxně z dlouhodobého hlediska * zhoršit vaši bolest. Základní problém je jednoduchý: nadměrné užívání akutních léků může vytvořit cyklus, ve kterém budou bolesti hlavy trvalejší a léčba bude méně účinná.
Pochopení bolestí hlavy z nadužívání léků
International Headache Society definuje DHL jako bolesti hlavy vyskytující se 15 nebo více dní v měsíci způsobené pravidelným nadužíváním akutních nebo symptomatických léků po dobu delší než tři měsíce. Co představuje „nadužívání“, se liší v závislosti na droze. Například překročení 10 dnů za měsíc triptanů, opioidů nebo kombinovaných analgetik (např. těch obsahujících butalbital) je považováno za nadužívání. I časté užívání jednoduchých NSAID (aspirin, ibuprofen, naproxen) — 15 nebo více dní v měsíci — může vyvolat DHL.
Základním mechanismem není typ léků proti bolesti; je to otázka frekvence. Neurolog Stuart Tepper zdůrazňuje: “Nezáleží na tom, jestli je to vepředu nebo vzadu, vpravo nebo vlevo… Nejde o kvalitu bolesti hlavy, je to otázka kvantity.” To je kritické, protože mnoho lidí se zaměřuje spíše na závažnost bolesti než na to, jak často sáhne po lécích.
Rozpoznání problému: Kolik dní bolesti hlavy je příliš mnoho?
Identifikace DHL vyžaduje sledování frekvence bolestí hlavy. Počítejte všechny dny s jakýmikoli bolestmi hlavy, nejen s migrénovými záchvaty. Případně spočítejte počet dnů zcela bez bolesti hlavy: méně než 15 jasných dnů v měsíci ukazuje na riziko chronických bolestí hlavy.
Zvláště problematické jsou některé léky. Léky obsahující butalbital (Fioricet, Fiorinal) a opioidy častěji zhoršují migrénu, a to i při týdenním užívání. Tyto látky narušují mozkové regulační systémy bolesti, takže záchvaty jsou častější, závažnější a odolnější vůči léčbě.
Za léky proti bolesti: Další viníci
Zneužívání drog se neomezuje pouze na léky proti bolesti hlavy. Časté užívání volně prodejných dekongestantů, léků na spaní na předpis a dokonce i vysokých dávek kofeinu může přispět k rozvoji HLD. Někteří odborníci varují před benzodiazepiny (léky proti úzkosti) kvůli potenciální interferenci s léčbou. Nezákonné užívání stimulantů (amfetaminů) může také způsobit chronické každodenní bolesti hlavy.
Riziko se zvyšuje s počtem dní bolesti hlavy. Lidé s 10 až 14 dny bolesti hlavy za měsíc mají 20krát vyšší pravděpodobnost vzniku chronických bolestí hlavy než ti, kteří mají méně než pět. To zdůrazňuje důležitost snížení celkové frekvence bolestí hlavy, nejen léčby akutních záchvatů.
Nové způsoby léčby nabízejí naději
Naštěstí se neprokázalo, že by nové léky na migrénu, zejména antagonisté CGRP receptoru (gepanty a monoklonální protilátky), přispívaly k rozvoji DHL. Tyto léčby mohou poskytnout dlouhodobé potlačení zneužívání drog. Perorální gepanty, jako je atogepant (Qulipta) a rimegepant (Nurtec ODT), mohou zabránit bolestem hlavy, zatímco ubrogepant (Ubrelvy) a zavegepant (Zavzpret) poskytují akutní úlevu bez rizika rebound fenoménu.
Hlavní věc
Chronické užívání léků k léčbě akutní migrény může paradoxně bolesti hlavy časem zhoršit. Rozpoznání problému, sledování frekvence a zkoumání nových možností léčby jsou důležitými kroky k dlouhodobému zvládání bolesti. Pokud máte podezření, že máte DHL, prodiskutujte užívání léků se svým lékařem, abyste vytvořili udržitelný léčebný plán.
