Možná jste slyšeli zvěsti o jakémsi „tajném životním hacku“ v americkém zdravotnickém systému. Myšlenka je jednoduchá: pojištění úplně ignorujte. Jednoduše obejděte prémiový systém, zajděte na místní pohotovostní oddělení (ED) pro menší problémy, jako je nachlazení nebo potřeba doplnění receptu, a nechte Hippokratovu přísahu, aby udělala všechny těžké práce. Lékaři přece nemají právo někoho v nouzi legálně odepřít, ne? Údajně jsi přelstil celý tento dravý stroj.
Tato mezera neexistuje. Byl vyplněn betonem a chráněn neprůstřelným sklem. Nemocnice zpoplatňovaly léčbu již od nejstarších dob medicíny. Pokud nemáte pojištění k zaplacení účtu, budete muset zaplatit. Tečka.
Mýtus o „bezplatné“ návštěvě OP
Vyjasněme nebezpečnou mylnou představu. Pokud ztrácíte hodně krve nebo máte infarkt, okamžitě kontaktujte OP. Nebojte se o svůj bankovní účet. Nebojte se zálohy. Nemocnice nebudou kontrolovat váš kredit, dokud se váš stav nestabilizuje.
Zákonem, který vás v této situaci chrání, je federální zákon o nouzové lékařské péči a doručení (EMTALA). Vyžaduje, aby každá nemocnice s pohotovostním oddělením lékařsky vyhodnotila a stabilizovala každého pacienta bez ohledu na jeho schopnost platit nebo zda má pojištění. Tento zákon byl také navržen tak, aby zabránil soukromým nemocnicím vyhazovat chudé pacienty do vládních zařízení. Máte právo na lékařskou péči.
Ale nárok na pomoc neznamená, že máte nárok na bezplatnou pomoc.
Finanční realita léčby bez pojištění
Jakmile se váš stav stabilizuje, nastává krutá realita. Pokud máte pojištění, nemocnice bude fakturovat vaší pojistiteli. Pojišťovna zaplatí dohodnutou sazbu a vy kryjete spoluúčast nebo spoluúčast. Bez pojištění odpovídáte za plnou ceníkovou cenu bez jakýchkoliv slev.
Tyto náklady se velmi liší. Jedna nemocnice může účtovat 500 USD za základní krevní test; druhý je 5 000 $ za stejný postup. Několik týdnů po návštěvě obdržíte poštou fakturu. Může být „obrovský“, zvláště pokud potřebujete zobrazení (rentgenové záření, CT atd.), laboratorní testy nebo konzultaci s odborníkem.
Zákon o dostupné péči (ACA) od svého zavedení snížil počet nepojištěných návštěv OP, ale neodstranil dluh. Pokud zůstanete bez pojištění, obdržíte vyúčtování. ACA však vyžaduje, aby nemocnice informovaly pacienty o programech finanční pomoci před zahájením agresivních metod vymáhání dluhů, jako je exekuce nebo exekuce mzdy.
Často kladené otázky: OP bez pojištění
Co se stane, když kontaktuji OP bez pojištění?
Obdržíte stejnou úroveň pohotovostní péče jako kterýkoli jiný pacient, ale nesete odpovědnost za uhrazení plné ceny. Celou fakturu musíte zaplatit sami.
Musí vás nemocnice léčit bez pojištění?
Ano. Podle EMTALA jsou nemocnice povinny poskytovat pohotovostní péči bez ohledu na vaši schopnost platit. Nemohou odmítnout pomoc na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti pojištění.
Kolik stojí návštěva OP bez pojištění?
Náklady se liší v závislosti na místě a závažnosti stavu. Podle Consumer Reports byl průměrný účet za návštěvu OP u pacienta bez pojištění v roce 2018 2 200 USD. Tato průměrná částka se však může výrazně zvýšit v závislosti na požadovaných postupech.
Je levnější jít do centra urgentní péče nebo na OP bez pojištění?
Pokud je váš problém lehčí (bolest v krku, drobná rána, chřipka), centrum urgentní péče je mnohem levnější a vhodnější. OP je určen pro vážná, život ohrožující nebo těžká poranění. Kontaktovat OP pro menší problém bez pojištění je finanční chyba.
Jak funguje OP fakturace, když nemáte pojištění?
Bude vám účtován celý servis. Nemocnice vám pošle účet poštou. Na rozdíl od pacientů s pojištěním, kteří mají sjednané sazby, pacienti bez pojištění často čelí sazbě „chargemaster“ (nemocniční cenový průvodce), což je nejvyšší cena nabízená nemocnicí.
Je možné v OP sjednat nižší účet?
Absolutně. Mnoho pacientů bez pojištění si neuvědomuje, že mají páku. Začněte tím, že si vyžádáte položkovou fakturu. Zkontrolujte každou položku, zda neobsahuje chyby nebo služby, které jste neobdrželi. Zavolejte na fakturační oddělení. Jasně uveďte, že nejste pojištěni, a požádejte:
* Sleva pro samoplátce.
* Plán splácení dluhu.
* Pomoc při žádosti o charitativní pomoc.
Buďte profesionální. Buďte vytrvalí. Fakturovaná částka není vždy konečná.
Důležitá poznámka o stavu, kdy se nejedná o stav nouze
Je rozdíl mezi lékařskou pohotovostí a touhou po pohodlí. EMTALA chrání váš život, ne váš rozvrh. Pokud vyskočíte do OP na rutinní prohlídku, protože nesnášíte čekání na návštěvu u praktického lékaře, stále nesete plnou odpovědnost za pohotovostní návštěvu. Systém to považuje za nouzovou situaci, protože právě tam se nacházíte a spouští povinnosti EMTALA. To neznamená, že služba byla z lékařského hlediska nezbytná pro naléhavý stav, pouze to, že místem péče byla pohotovost.
Budete ošetřeni. Budete se cítit lépe. Ale finanční důsledky mohou přetrvávat po dlouhou dobu, pokud nejste připraveni vyjednávat. Tento systém není podvod, který lze zneužít. Toto je služba, za kterou musíte platit.
Otázkou není, zda můžete získat pomoc bez peněz. Otázkou je, zda dokážete přežít účet, který přijde poté.
