Головні болі, викликані зловживанням ліками: що вам потрібно знати
Хронічні щоденні головні болі, часто звані головними болями, викликаними зловживанням ліками (ГЗЛ) або відкатними головними болями, зачіпають значну частину людей, які страждають на часті мігрені і головні болі. Якщо ви виявляєте, що приймаєте знеболювальні частіше, ніж ні, це важлива проблема, яку необхідно зрозуміти, оскільки часте вживання ліків може парадоксально погіршити ваш біль у довгостроковій перспективі. Основна проблема проста: надмірне використання гострих ліків може створити цикл, у якому головні болі стають стійкішими, а методи лікування менш ефективними.
Розуміння головного болю, викликаного зловживанням ліками
Міжнародне суспільство головного болю визначає ГЗЛ як головний біль, що виникає протягом 15 або більше днів на місяць, викликаний регулярним надмірним використанням гострих або симптоматичних ліків протягом більше трьох місяців. Те, що є «надмірне використання», варіюється в залежності від препарату. Наприклад, перевищення 10 днів на місяць триптанами, опіоїдами або комбінованими анальгетиками (наприклад, що містять буталбітал) вважається надмірним використанням. Навіть часте використання простих нестероїдних протизапальних засобів (аспірину, ібупрофену, напроксену) — 15 або більше днів на місяць — може спровокувати ГЗЛ.
Основний механізм полягає не в типі знеболювального; справа в “частоті”. Невролог Стюарт Теппер підкреслює: «Неважливо, спереду чи ззаду, праворуч чи ліворуч… Справа не як головний біль; справа у кількості». Це критично важливо, тому що багато людей зосереджуються на тяжкості болю, а не на тому, як часто вони тягнуться до ліків.
Розпізнавання проблеми: скільки днів із головним болем занадто багато?
Виявлення ГЗЛ потребує відстеження частоти головного болю. Підрахуйте всі дні з будь-яким головним болем, а не тільки напади мігрені. Альтернативно, розрахуйте кількість днів, повністю вільних від головного болю: менше 15 ясних днів на місяць вказує на ризик хронічного головного болю.
Певні ліки особливо проблемні. Препарати, що містять буталбітал (Фіорикет, Фіоринал) та опіоїди, з більшою ймовірністю посилять мігрень, навіть якщо їх використовувати щотижня. Ці речовини порушують регуляторні системи болю мозку, роблячи напади більш частими, важкими та стійкими до лікування.
Крім знеболювальних: інші винуватці
Зловживання ліками не обмежується препаратами від головного болю. Часте використання безрецептурних протизастійних засобів, рецептурних снодійних та навіть високих доз кофеїну може сприяти розвитку ГЗЛ. Деякі експерти застерігають від бензодіазепінів (протитривожних препаратів) через потенційне втручання у лікування. Незаконне вживання стимуляторів (амфетамінів) також може спровокувати хронічний щоденний головний біль.
Ризик збільшується зі збільшенням числа днів із головним болем. Ті, хто має 10–14 днів із головним болем на місяць, у 20 разів частіше розвивають хронічні головні болі, ніж ті, хто має менше п’яти. Це наголошує на важливості зменшення загальної частоти головного болю, а не тільки лікування гострих нападів.
Нові методи лікування дають надію
На щастя, нові препарати від мігрені, особливо антагоністи рецепторів CGRP (гепанти та моноклональні антитіла), не показали, що вони сприяють розвитку ГЗЛ. Ці методи лікування можуть забезпечити тривале пригнічення зловживання ліками. Пероральні гепанти, такі як атогепант (Qulipta) і римегепант (Nurtec ODT), можуть запобігти головним болям, а уброгепант (Ubrelvy) і завегепант (Zavzpret) забезпечують гостре полегшення без ризику відкату.
Головне
Хронічне використання ліків для лікування гострих мігрені може парадоксально посилити головний біль з часом. Розпізнавання проблеми, відстеження частоти та вивчення нових варіантів лікування є важливими кроками на шляху до довгострокового управління болем. Якщо ви підозрюєте, що у вас є ГЗЛ, обговоріть використання ліків зі своїм лікарем, щоб розробити стійкий план лікування.
