IgA-нефропатия (IgAN) — заболевание, при котором антитела накапливаются в почках, вызывая воспаление — проявляется по-разному у разных людей. Некоторые живут годами с легкими симптомами, в то время как у других быстро развивается повреждение почек. Современное лечение включает контроль артериального давления, изменение образа жизни и иногда стероиды для подавления воспаления. Однако недавние исследования указывают на неожиданного союзника в защите функции почек: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) — препараты, изначально разработанные для лечения диабета 2 типа.
Как работают ингибиторы SGLT2: за пределами контроля уровня сахара в крови
Ингибиторы SGLT2 — включая дапаглифлозин (Фарксига), эмпаглифлозин (Жарденс) и канаглифлозин (Инвокана) — блокируют белок в почках, который реабсорбирует сахар обратно в кровь. Это выводит избыток сахара с мочой, снижая уровень сахара в крови у больных диабетом. Но исследователи обнаружили, что эти препараты замедляют ухудшение функции почек даже у пациентов без диабета.
Клинические испытания подтверждают эту пользу. Исследования показывают, что добавление дапаглифлозина к стандартной терапии снижает риск прогрессирования почечного заболевания, уменьшая количество белка в моче примерно на 26%. Эмпаглифлозин дал аналогичные результаты, замедляя ухудшение функции почек почти вдвое и снижая протеинурию на 15% при различных заболеваниях почек. Это означает отсрочку или избежание диализа и трансплантации почек для многих пациентов.
Почему это важно: сдвиг в лечении заболеваний почек
На протяжении десятилетий лечение IgAN было сосредоточено на купировании симптомов. Ингибиторы SGLT2 предлагают новый подход: прямую защиту функции почек. Эксперты, такие как Пранав Гаримелла, MBBS, MPH, подчеркивают, что эти препараты не являются лекарством, но являются важным дополнением к существующей терапии.
Механизм действия выходит за рамки контроля уровня глюкозы. Ингибиторы SGLT2 снижают давление внутри фильтрующих единиц почек (гломерул), уменьшая нагрузку на почки. Они также уменьшают утечку белка, предотвращая рубцевание, которое ухудшает функцию почек. Эта польза достигается даже без диабета.
Кто может получить пользу? И каковы риски?
Большинство пациентов с IgAN, у которых сохраняется протеинурия, несмотря на стандартное лечение, могут претендовать на применение ингибиторов SGLT2. Право на участие зависит от функции почек (обычно скорость клубочковой фильтрации (СКФ) выше 20-25) и общего состояния здоровья. Однако осторожность необходима для тех, кто склонен к инфекциям мочевыводящих путей, обезвоживанию или низкому артериальному давлению.
Хотя препараты обычно хорошо переносятся, ингибиторы SGLT2 несут определенные риски:
- Генитальные и мочевые инфекции: Повышенное содержание сахара в моче способствует росту дрожжей и бактерий.
- Обезвоживание: Частое мочеиспускание может привести к нарушению водно-электролитного баланса.
- Низкое артериальное давление: Может вызывать головокружение или обморок, особенно при сочетании с другими лекарствами.
- Редкие, но серьезные осложнения: Кетоацидоз и тяжелые кожные инфекции (гангрена Фурнье) требуют немедленной медицинской помощи.
Итог: перспективный, но не лишенный рисков вариант
Ингибиторы SGLT2 представляют собой значительный прогресс в лечении IgAN. Они предлагают новый способ защиты функции почек в дополнение к существующим методам лечения. Однако тщательный отбор пациентов, осведомленность о потенциальных побочных эффектах и тесный мониторинг имеют решающее значение. Если у вас IgAN, обсудите этот вариант со специалистом-нефрологом, чтобы определить, подходит ли он вам.
Источники:
- Национальный институт диабета, пищеварительных и почечных заболеваний: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/iga-nephropathy
- Kidney International: https://www.kidney-international.org/
- American Journal of Kidney Diseases: https://www.ajkd.org/
- DailyMed: https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/
