Хронические ежедневные головные боли, часто называемые головными болями, вызванными злоупотреблением лекарствами (ГЗЛ) или откатными головными болями, затрагивают значительную часть людей, страдающих частыми мигренями и головными болями. Если вы обнаруживаете, что принимаете обезболивающие чаще, чем нет, это важная проблема, которую необходимо понять, поскольку частое употребление лекарств может парадоксально усугубить вашу боль в долгосрочной перспективе. Основная проблема проста: чрезмерное использование острых лекарств может создать цикл, в котором головные боли становятся более устойчивыми, а методы лечения менее эффективными.
Понимание головных болей, вызванных злоупотреблением лекарствами
Международное общество головных болей определяет ГЗЛ как головные боли, возникающие в течение 15 или более дней в месяц, вызванные регулярным чрезмерным использованием острых или симптоматических лекарств в течение более трех месяцев. То, что представляет собой «чрезмерное использование», варьируется в зависимости от препарата. Например, превышение 10 дней в месяц триптанами, опиоидами или комбинированными анальгетиками (например, содержащими буталбитал) считается чрезмерным использованием. Даже частое использование простых НПВП (аспирина, ибупрофена, напроксена) — 15 или более дней в месяц — может спровоцировать ГЗЛ.
Основной механизм заключается не в типе обезболивающего; дело в частоте. Невролог Стюарт Теппер подчеркивает: «Неважно, спереди или сзади, справа или слева… Дело не в качестве головной боли; дело в количестве». Это критически важно, потому что многие люди сосредотачиваются на тяжести боли, а не на том, как часто они тянутся к лекарствам.
Распознавание проблемы: сколько дней с головной болью слишком много?
Выявление ГЗЛ требует отслеживания частоты головных болей. Подсчитайте все дни с любой головной болью, а не только приступы мигрени. Альтернативно, рассчитайте количество дней, полностью свободных от головной боли: менее 15 ясных дней в месяц указывает на риск хронических головных болей.
Определенные лекарства особенно проблемны. Препараты, содержащие буталбитал (Фиорикет, Фиоринал) и опиоиды, с большей вероятностью усугубят мигрень, даже если их использовать еженедельно. Эти вещества нарушают регуляторные системы боли мозга, делая приступы более частыми, тяжелыми и устойчивыми к лечению.
Кроме обезболивающих: другие виновники
Злоупотребление лекарствами не ограничивается препаратами от головной боли. Частое использование безрецептурных противозастойных средств, рецептурных снотворных и даже высоких доз кофеина может способствовать развитию ГЗЛ. Некоторые эксперты предостерегают от бензодиазепинов (противотревожных препаратов) из-за потенциального вмешательства в лечение. Незаконное употребление стимуляторов (амфетаминов) также может спровоцировать хронические ежедневные головные боли.
Риск увеличивается с увеличением числа дней с головной болью. Те, у кого 10–14 дней с головной болью в месяц, в 20 раз чаще развивают хронические головные боли, чем те, у кого менее пяти. Это подчеркивает важность уменьшения общей частоты головных болей, а не только лечения острых приступов.
Новые методы лечения дают надежду
К счастью, новые препараты от мигрени, особенно антагонисты рецепторов CGRP (гепанты и моноклональные антитела), не показали, что они способствуют развитию ГЗЛ. Эти методы лечения могут обеспечить длительное подавление злоупотребления лекарствами. Пероральные гепанты, такие как атогепант (Qulipta) и римегепант (Nurtec ODT), могут предотвратить головные боли, а уброгепант (Ubrelvy) и завегепант (Zavzpret) обеспечивают острое облегчение без риска отката.
Главное
Хроническое использование лекарств для лечения острых мигреней может парадоксально усугубить головные боли со временем. Распознавание проблемы, отслеживание частоты и изучение новых вариантов лечения являются важными шагами на пути к долгосрочному управлению болью. Если вы подозреваете, что у вас ГЗЛ, обсудите использование лекарств со своим врачом, чтобы разработать устойчивый план лечения.
