Przewlekłe, codzienne bóle głowy, często nazywane bólami głowy spowodowanymi nadużywaniem narkotyków (DOH) lub bólami głowy z odbicia, dotykają znaczną część osób cierpiących na częste migreny i bóle głowy. Jeśli często zażywasz środki przeciwbólowe, jest to ważna kwestia, którą należy zrozumieć, ponieważ częste zażywanie leków może paradoksalnie poprawić ból na dłuższą metę. Podstawowy problem jest prosty: nadużywanie ostrych leków może spowodować cykl, w którym bóle głowy staną się bardziej uporczywe, a leczenie stanie się mniej skuteczne.
Zrozumienie bólów głowy spowodowanych nadużywaniem leków
Międzynarodowe Towarzystwo Bólu Głowy definiuje DHL jako bóle głowy występujące przez 15 lub więcej dni w miesiącu, spowodowane regularnym nadużywaniem leków doraźnych lub objawowych przez ponad trzy miesiące. To, co oznacza „nadużycie”, różni się w zależności od leku. Na przykład przekraczanie 10 dni w miesiącu w przypadku tryptanów, opioidów lub złożonych leków przeciwbólowych (np. zawierających butalbital) uważa się za nadużywanie. Nawet częste stosowanie prostych NLPZ (aspiryna, ibuprofen, naproksen) – 15 lub więcej dni w miesiącu – może wywołać DHL.
Podstawowym mechanizmem nie jest rodzaj leku przeciwbólowego; to kwestia częstotliwości. Neurolog Stuart Tepper podkreśla: „Nie ma znaczenia, czy ból jest z przodu, czy z tyłu, z prawej czy lewej strony… Tu nie chodzi o jakość bólu głowy, ale o jego ilość”. Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ wiele osób koncentruje się na nasileniu bólu, a nie na częstotliwości sięgania po leki.
Rozpoznanie problemu: ile dni bólu głowy to za dużo?
Identyfikacja DHL wymaga monitorowania częstotliwości bólów głowy. Policz wszystkie dni z jakimkolwiek bólem głowy, a nie tylko atakami migreny. Alternatywnie oblicz liczbę dni całkowicie wolnych od bólu głowy: mniej niż 15 czystych dni w miesiącu wskazuje na ryzyko przewlekłych bólów głowy.
Niektóre leki są szczególnie problematyczne. Leki zawierające butalbital (Fioricet, Fiorinal) i opioidy częściej powodują nasilenie migreny, nawet jeśli są stosowane co tydzień. Substancje te zakłócają mózgowy system regulacji bólu, powodując częstsze, poważniejsze i oporne na leczenie ataki.
Poza środkami przeciwbólowymi: inni sprawcy
Nadużywanie narkotyków nie ogranicza się do leków na ból głowy. Częste stosowanie dostępnych bez recepty leków obkurczających błonę śluzową, tabletek nasennych na receptę, a nawet dużych dawek kofeiny może przyczynić się do rozwoju HLD. Niektórzy eksperci przestrzegają przed benzodiazepinami (lekami przeciwlękowymi) ze względu na potencjalny wpływ na leczenie. Nielegalne używanie środków pobudzających (amfetaminy) może również powodować przewlekłe, codzienne bóle głowy.
Ryzyko wzrasta wraz z liczbą dni z bólem głowy. Osoby z 10 do 14 dniami bólu głowy w miesiącu są 20 razy bardziej narażone na rozwój przewlekłych bólów głowy niż osoby z mniej niż pięcioma dniami. Podkreśla to znaczenie zmniejszania ogólnej częstotliwości bólów głowy, a nie tylko leczenia ostrych napadów.
Nowe metody leczenia dają nadzieję
Na szczęście nie wykazano, aby nowe leki na migrenę, zwłaszcza antagoniści receptora CGRP (gepanty i przeciwciała monoklonalne), przyczyniały się do rozwoju DHL. Terapie te mogą zapewnić długoterminową walkę z nadużywaniem narkotyków. Doustne gepanty, takie jak atogepant (Qulipta) i rimegepant (Nurtec ODT) mogą zapobiegać bólom głowy, podczas gdy ubrogepant (Ubrelvy) i zavegepant (Zavzpret) zapewniają doraźną ulgę bez ryzyka odbicia.
Najważniejsze
Przewlekłe stosowanie leków stosowanych w leczeniu ostrych migreny może paradoksalnie z czasem pogorszyć bóle głowy. Rozpoznanie problemu, śledzenie częstotliwości i odkrywanie nowych możliwości leczenia to ważne kroki w kierunku długoterminowego leczenia bólu. Jeśli podejrzewasz, że masz DHL, porozmawiaj ze swoim lekarzem o stosowaniu leków, aby opracować zrównoważony plan leczenia.
