Chronischer täglicher Kopfschmerz, oft auch als Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MOH) oder Rebound-Kopfschmerz bezeichnet, betrifft einen erheblichen Teil der Menschen, die häufig unter Migräne und Kopfschmerzen leiden. Wenn Sie häufig schmerzlindernde Medikamente einnehmen, ist es wichtig, dies zu verstehen, da die häufige Einnahme von Medikamenten Ihre Schmerzen auf lange Sicht paradoxerweise verschlimmern kann. Das Kernproblem ist einfach: Übermäßiger Gebrauch von Akutmedikamenten kann zu einem Kreislauf führen, in dem die Kopfschmerzen länger anhalten und die Behandlungen weniger wirksam werden.
Kopfschmerzen durch Medikamentenübergebrauch verstehen
Die International Headache Society definiert MOH als Kopfschmerzen an 15 oder mehr Tagen im Monat, die auf den regelmäßigen übermäßigen Gebrauch akuter oder symptomatischer Medikamente über mehr als drei Monate zurückzuführen sind. Was als „Überkonsum“ gilt, variiert je nach Droge. Beispielsweise gilt die Einnahme von Triptanen, Opioiden oder kombinierten Analgetika (z. B. solche, die Butalbital enthalten) an mehr als 10 Tagen im Monat als übermäßiger Gebrauch. Selbst die häufige Einnahme einfacher NSAIDs (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen) – an 15 oder mehr Tagen im Monat – kann MOH auslösen.
Beim zugrunde liegenden Mechanismus geht es nicht um die Art des Schmerzmittels; es ist die Frequenz. Der Neurologe Stewart Tepper betont: „Es spielt keine Rolle, ob es vorne oder hinten, rechts oder links ist … Es kommt nicht auf die Qualität der Kopfschmerzen an, sondern auf die Quantität.“ Dies ist von entscheidender Bedeutung, da sich viele Menschen auf die Schwere der Schmerzen konzentrieren und nicht darauf, wie oft sie zu Medikamenten greifen.
Das Problem erkennen: Wie viele Kopfschmerztage sind zu viele?
Um MOH zu identifizieren, muss die Häufigkeit von Kopfschmerzen verfolgt werden. Zählen Sie alle Tage mit irgendwelchen Kopfschmerzen, nicht nur Migräneattacken. Alternativ berechnen Sie die Anzahl der völlig kopfschmerzfreien Tage: Weniger als 15 klare Tage pro Monat weisen auf ein Risiko chronischer Kopfschmerzen hin.
Besonders problematisch sind bestimmte Medikamente. Butalbitalhaltige Medikamente (Fioricet, Fiorinal) und Opioide verschlimmern die Migräne besonders wahrscheinlich, wenn sie auch nur wöchentlich eingenommen werden. Diese Substanzen stören die Schmerzregulationssysteme des Gehirns, wodurch Anfälle häufiger, schwerer und behandlungsresistenter werden.
Jenseits von Schmerzmitteln: Andere Schuldige
Der übermäßige Gebrauch von Medikamenten beschränkt sich nicht nur auf Kopfschmerzmedikamente. Der häufige Gebrauch von rezeptfreien abschwellenden Mitteln, verschreibungspflichtigen Schlaftabletten und sogar hochdosiertem Koffein kann zu MOH beitragen. Einige Experten warnen vor Benzodiazepinen (Medikamenten gegen Angstzustände), da sie möglicherweise die Behandlung beeinträchtigen könnten. Auch der illegale Konsum von Stimulanzien (Amphetamine) kann chronische tägliche Kopfschmerzen auslösen.
Das Risiko steigt mit der schieren Anzahl der Kopfschmerztage. Bei Personen mit 10–14 Kopfschmerztagen pro Monat ist die Wahrscheinlichkeit, chronische tägliche Kopfschmerzen zu entwickeln, 20-mal höher als bei Personen mit weniger als fünf Tagen. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, die Häufigkeit von Kopfschmerzen insgesamt zu reduzieren und nicht nur akute Anfälle zu behandeln.
Neuere Behandlungen bieten Hoffnung
Glücklicherweise wurde nicht gezeigt, dass neuere Migränemedikamente, insbesondere CGRP-Rezeptorantagonisten (Gepants und monoklonale Antikörper), zu MOH beitragen. Diese Behandlungen können eine dauerhafte Unterdrückung des übermäßigen Medikamentengebrauchs bewirken. Orale Gepants wie Atogepant (Qulipta) und Rimegepant (Nurtec ODT) können Kopfschmerzen vorbeugen, während Ubrogepant (Ubrelvy) und Zavegepant (Zavzpret) akute Linderung ohne Rebound-Risiko bieten.
Das Fazit
Die chronische Einnahme von Medikamenten gegen akute Migräne kann paradoxerweise die Kopfschmerzen mit der Zeit verschlimmern. Das Erkennen des Problems, die Verfolgung der Häufigkeit und die Erkundung neuer Behandlungsmöglichkeiten sind wesentliche Schritte zur langfristigen Schmerzbehandlung. Wenn Sie vermuten, dass Sie unter MOH leiden, besprechen Sie die Einnahme Ihrer Medikamente mit Ihrem Arzt, um einen nachhaltigen Behandlungsplan zu entwickeln.
